Сахарный диабет — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире, число пациентов с каждым годом растёт. Помимо генетической предрасположенности, ключевую роль в развитии патологии играет образ жизни, режим питания и уровень физической активности. В интервью с RT врач-эндокринолог Амбулаторно-поликлинического центра КДЦ РУДН Татьяна Большакова подробно рассказала о механизмах, связывающих переедание, ожирение и сахарный диабет 2-го типа, а также развеяла мифы вокруг «диабетических» сладостей, витамина D, пищевой матрицы и новых подходов к питанию.

Почему переедание провоцирует диабет 2-го типа

Развитие сахарного диабета 2-го типа связано с двумя группами факторов: неизменяемыми (наследственность, возраст, этническая принадлежность) и модифицируемыми — низкая физическая активность, неправильное питание и избыточный вес. При наличии генетической склонности сочетание неблагоприятных условий образа жизни приводит к ожирению и повышению инсулинорезистентности. Это означает, что клетки теряют чувствительность к инсулину, в частности, снижается функционирование транспортёров глюкозы (GLUT-4), нарушаются внутриклеточные сигналы передачи инсулинового импульса.

Избыток жировой ткани способствует активации липолиза — распаду жиров с выделением свободных жирных кислот, что дополнительно усугубляет нарушение обмена глюкозы. Кроме того, при ожирении развивается воспаление в жировой ткани: в её очаги проникают иммунные клетки, выделяющие провоспалительные вещества (ФНО, интерлейкины), которые мешают передаче инсулинового сигнала в мышцах, печени и жировой ткани.

На начальных стадиях поджелудочная железа компенсирует дефицит действия инсулина, увеличивая его выработку. Со временем ресурсы органа истощаются, уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к клинической манифестации диабета 2-го типа.

Что такое пищевая матрица и как она влияет на здоровье?

Пищевая матрица — это концепция нутрициологии, описывающая химический состав продукта, взаимодействие его компонентов, физическую структуру и то, как она влияет на скорость усвоения питательных веществ. Например, гликемический индекс яблока ниже, чем у яблочного пюре или сока, потому что клетчатка замедляет доступ ферментов к углеводам, обеспечивая постепенное поступление глюкозы в кровь.

Если структура продукта нарушена (например, при переработке), углеводы усваиваются быстрее, вызывая резкие скачки сахара. Также тщательное пережёвывание цельных продуктов запускает сигналы насыщения в мозге и эндокринной системе. Регулярное употребление продуктов с разрушенной пищевой матрицей повышает риск развития ожирения, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа.

Может ли нормальный вес защитить от диабета при употреблении ультрапереработанной пищи?

Даже при нормальной массе тела регулярное потребление ультрапереработанных продуктов (УПП) несёт определённую опасность, особенно при наличии наследственной предрасположенности. УПП часто сопровождаются избыточным потреблением калорий, заменой полезных альтернатив и колебаниями уровня глюкозы в крови. Постоянное употребление таких продуктов может привести к накоплению жира, развитию инсулинорезистентности и, в конечном итоге, к диабету 2-го типа.

Влияние витамина D и магния на риск диабета

Витамин D сегодня рассматривается не только как витамин, но и как прогормон, влияющий на иммунную, сердечно-сосудистую, нервную и репродуктивную системы. Высокие концентрации витамина D защищают бета-клетки поджелудочной железы и могут снизить риск развития диабета обоих типов, включая более агрессивные формы заболевания.

Магний — важный кофактор для множества ферментов, участвующих в углеводном обмене. Его дефицит ухудшает чувствительность тканей к инсулину, нарушает транспорт глюкозы и работу инсулиновых рецепторов. При диабете возникает замкнутый круг: высокий уровень сахара способствует усиленному выведению магния из организма, а его недостаток, в свою очередь, ухудшает контроль над углеводным обменом.

Хронопитание: как время приёма пищи влияет на диабет

Хронопитание — это подход, основанный на синхронизации приёма пищи с циркадными ритмами организма. Эти ритмы регулируют сон, выработку гормонов, активность ферментов. Когда приём пищи соответствует внутренним биологическим часам, организм эффективнее использует поступающие питательные вещества.

К примеру, вечером повышается уровень мелатонина, что снижает чувствительность тканей к инсулину. Поэтому поздние приёмы пищи могут вызывать значительный подъём сахара после еды. Рекомендуется употреблять большую часть калорий в течение дня на завтрак и обед, а ужин делать лёгким. Также важно соблюдать регулярность питания — есть примерно в одно и то же время каждый день — и обеспечивать ночной перерыв без еды не менее 12 часов.

Фруктоза и сахарозаменители: полезны ли они для диабетиков?

Фруктоза не повышает уровень глюкозы в крови напрямую, но в печени участвует в синтезе глюкозы, что приводит к отсроченному повышению сахара. В избытке фруктоза может нарушать жировой обмен, способствовать инсулинорезистентности и слабее стимулировать выработку лептина — гормона насыщения. Это может привести к длительному чувству голода и повышенной склонности к перееданию.

Важно различать фруктозу в натуральных продуктах (ягодах, фруктах) и фруктозу в виде добавки. В цельных продуктах она содержится вместе с клетчаткой, витаминами и минералами, и в умеренных количествах допустима даже при диабете. Однако «диабетические» сладости, сиропы и кондитерские изделия с фруктозой не являются безопасной альтернативой — их использование не рекомендуется.

Сахарозаменители и их безопасность

Следует отличать понятия «подсластители» и «сахарозаменители». Подсластители (аспартам, цикломат, сахарин, стевиозид) не участвуют в углеводном обмене, не повышают уровень сахара и не стимулируют выработку инсулина. В рекомендованных дозах они безопасны, не калорийны и могут быть полезны при диабете 2-го типа. Однако необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и возможные осложнения.

Сахарозаменители (например, сорбит) — калорийные продукты, могут вызывать расстройства пищеварения: метеоризм, диарею. Их следует использовать с осторожностью.

Распространённые мифы о питании при диабете

Один из самых популярных мифов — что при диабете нужно полностью исключить углеводы. Это невозможно и опасно: углеводы — основной источник энергии. Нельзя отказаться от них полностью, но важно выбирать сложные углеводы с низким гликемическим индексом.

Ещё один миф — что некоторые продукты, такие как гречка или луковая шелуха, способны снижать уровень сахара. Хотя эти продукты медленнее повышают глюкозу благодаря клетчатке, они не лечат диабет и не заменяют медикаментозную терапию.

Многие считают, что мёд можно есть без ограничений. На самом деле он содержит глюкозу и фруктозу, является высококалорийным продуктом и требует учёта при диабете.

Что касается хлеба, мнение, что диабетикам лучше есть чёрный, не всегда верно. Главное — не вид зерна, а тип муки: рафинированная или цельнозерновая. Для пациентов с диабетом предпочтительнее цельнозерновые сорта.

Алкоголь не является альтернативой инсулину или лекарствам. Он может вызывать тяжёлые гипогликемии из-за торможения глюконеогенеза в печени. Употребление алкоголя должно быть строго умеренным.

Не менее важно учитывать сочетание продуктов. Если к углеводам добавить белок или полезные жиры, усвоение глюкозы замедляется, что снижает риск резких скачков сахара.

Пациентам с диабетом рекомендуется включать в рацион рыбу, богатую жирными кислотами Омега-3, умеренные порции фруктов, орехов и нежирных молочных продуктов. Такой подход способствует лучшему контролю уровня глюкозы и общему улучшению состояния здоровья.

По материалам: Russian.rt.com