Смолмама: Форум Смоленских мам

(http://novorozhdennyj.ru/wp-content/uploads/2011/02/vetranka4.jpg)

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и папулёзно-везикулёзной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Причина болезни. Возбудитель Varicella-Zoster-вирус относится к семейству герпесвирусов, ДНК-содержащий, неустойчивый во внешней среде. При попадании в неиммунный организм инфекция проявляется как ветряная оспа, в иммунный - как опоясывающий герпес.

Передача осуществляется воздушно-капельным и редко контактным путями. Заболеваемость возрастает в зимне-весенний период. Ветряная оспа относится к высококонтагиозным инфекциям.

Развитие болезни. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, в эпителии которых происходит первичная репликация вируса. Отсюда вирус проникает в кровь, затем в эпителий кожи и слизистых оболочек, где вызывает поверхностный эпителиальный некроз с, развитием балонной дистрофии и появлением везикулярных высыпаний. В редких случаях, при угнетении системы Т-лимфоцитов, возможна генерализация инфекции (у больных лейкозом, СПИДом, при лечении стероидами и цитостатиками) с развитием висцеральных форм. Течение таких форм тяжелое, летальность достигает 20%. В результате вторичной вирусемии, тропизма вируса к нервной ткани возможен занос вируса в паравертебральные ганглии и задние корешки спинного мозга с последующей его длительной персистенцией и возможностью рецидивирования.

Классификация ветряной оспы.

Форма:

- Типичная.

Тяжесть - легкая, средне-тяжелая, переходная к тяжелой. Течение - без осложнений, с осложнениями.

- Атипичная.

1. Рудиментарная.

2. С агравированными общими симптомами: а) с начальным токсикозом; б) с токсикозом в момент массового высыпания.

3. Тяжелая (показатели тяжести): а) поражение внутренних органов; б) геморрагические проявления; в) гангренозные формы.

Клинические проявления. Инкубационный период ветряной оспы в среднем 13-17 дней, с колебаниями от 10 до 23 дней. Заболевание начинается остро. Общеинфекционные симптомы заболевания, как правило, выражены нерезко. Температура тела повышается до 38°С, могут быть недомогание, головная боль. Одновременно или в течение первых суток появляются высыпания на лице, волосистой части головы, которые в течение короткого времени, распространяются по всему телу. Количество элементов сыпи может быть самым разным: от единичных до множественных, покрывающих все тело.

Вначале отдельные элементы сыпи имеют вид розеол или розеолопапул розового или красного цвета с четкими контурами, далее они быстро, в течение нескольких часов, превращаются в блестящие однокамерные пузырьки, с серозным содержимым, расположенные на неизмененном фоне кожи и имеющие розово-красный ободок. Пузырьки на ощупь мягкие, могут иметь вдавление в центре. Размеры пузырьков колеблются от 1-2-х до 5-6 мм. Содержимое пузырьков постепенно мутнеет, они лопаются или просто подсыхают через 1-2 дня после своего появления. В любом случае происходит образование темно-коричневых корочек, которые отпадают спустя 1-2 недели, не оставляя на теле рубцов. Образование корочек сопровождается зудом кожи, что нередко приводит к их преждевременному удалению, дополнительному инфицированию и формированию долго не заживающих гноящихся язвочек, которые в итоге оставляют после себя рубцы. У ряда больных в самом начале заболевания или в его разгаре можно наблюдать эфемерную скарлатинонодобную, кореподобную или ургикарную сыпь, которая носит название рэш (rach). Для ветряной оспы характерен полиморфизм сыпи. Он обусловлен тем, что высыпание происходит не одномоментно, а волнообразно, когда в течение нескольких дней на коже постоянно появляются свежие элементы сыпи. Поэтому на 3-4-й день от начала высыпаний на коже можно одновременно наблюдать все стадии ветряночной сыпи: розеолы, папулы, везикулы, пустулы, корочки и поверхностные язвочки, т.е. "ложный" полиморфизм. Каждое новое подсыпание сопровождается подъемом температуры.

Помимо кожи высыпания могут наблюдаться и на слизистых оболочках полости рта, носа, вульвы; появление сыпи на роговице глаза наблюдается редко; высыпание на слизистой гортани приводит к возникновению ложного крупа.

Критериями тяжести ветряной оспы являются: массивность высыпания, величина везикул, выраженность интоксикации, а также характер и тяжесть осложнений.

Тяжелые формы болезни характеризуются выраженными симптомами токсикоза: гипертермией (39°-40° С), тошнотой, рвотой, сильной головной болью, беспокойством и возбуждением. Как правило, в таких случаях сыпь обильная, сплошь покрывает все лицо, голову, тело. При этом могут преобладать пустулы с пупкообразным вдавлением в центре над везикулезными элементами.

К атипичным формам ветряной оспы относят случаи, когда на коже образуются большие вялые пузыри, что свидетельствует о буллезной форме. Геморрагическая форма характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках геморрагий, а содержимое пузырьков становится кровянистым.

Основные диагностические признаки ветряной оспы:

- Эпиданамнез - контакт с больным ветряной оспой с последних дней инкубационного периода до момента отпадения корочек (5 дней после последнего высыпания).

- Наличие полиморфной сыпи, появляющейся одномоментно по всему телу, а также на коже волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, сопровождающейся умеренным зудом кожи.

- Характерен "ложный" полиморфизм сыпи.

- Продолжительность высыпаний в среднем 3-5 дней, носит толчкообразный характер, сопровождается повышением температуры тела.

- Интоксикация выражена слабо или умеренно.

Особенности ветряной оспы у детей первого года жизни

- Заболевание начинается с общеинфекционных проявлений, а сыпь появляется спустя 2-5 дней.

- Сыпь более обильная, полиморфная, но иногда элементы сыпи застывают в одной стадии развития. Высыпания могут принимать геморрагический характер.

- Течение болезни более тяжелое с выраженным токсикозом на высоте высыпаний, возможны судороги, потеря сознания.

- Частое наслоение вторичной инфекции с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония и др.)

- Неблагоприятное течение ветряной оспы наблюдается у детей первого года жизни, ослабленных предшествующими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а также у детей, получавших кортикостероиды.

Лабораторная диагностика

- Вирусологическое исследование. Вирус может быть выделен из везикул в течение первых 3-4 дней после их появления, в мазках, окрашенных серебрением по Морозову, или обнаружен при прямой электронной микроскопии.

- Для серологического исследования можно использовать РСК, РН, ИФА, однако в повседневной практике их не применяют, так как являются методами ретроспективной диагностики.

Дифференциальный диагноз проводят со строфулюсом, простым герпесом, опоясывающим лишаем, герпетиформной экземой Калоши, пузырчаткой, импетиго, токсико-эпидермальным некроли-зом, многоформной экссудативной эритемой.

Лечение. При легких формах заболевания лечение симптоматическое. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции необходим строгий гигиенический режим ребенка. Везикулы обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия.

В тяжелых случаях показаны противовирусные препараты: видарабин, ацикловир, виралекс, ганцикловир. Эффективен иммуноглобулин из расчета 0.2-0,5 мл/кг массы тела. Антибиотики показаны при наличии бактериальных осложнений. Кортикостероиды противопоказаны из-за снижения напряженности специфического иммунитета, кроме случаев ветряночного энцефалита или менингита (под прикрытием антивирусных препаратов). Прием салицилатов строго по показаниям в связи с риском развития синдрома Рея.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц. Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больной с ветряной оспой подлежит строгой изоляции в стационаре или дома до 5 дня от момента последнего высыпания. Изоляция контактных. Бывшие в контакте с больным ветряной оспой восприимчивые дети, не болевшие ранее, подлежат строгой изоляции с 10 до 21 дня от момента контакта. Лица, получившие иммуноглобулин, нуждаются в изоляции на 23 дня. При появлении повторных заболеваний в детских учреждениях разобщение контактных не проводят. Прием новых детей, не болевших ветряной оспой, и перевод контактных в другие учреждения запрещен.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Доступ в коллектив. После клинического выздоровления и окончания срока изоляции.

Специфическая профилактика. Восприимчивым детям при высоком риске заболевания ветряной оспой следует вводить Varicella-Zoster - иммуноглобулин (VZIg). Показаниями к его назначению являются: а) вероятность развития осложнений после ветряной оспы; б) вероятность заболевания после контакта с больным; в) вероятность, что контактировавший восприимчив к ветряной оспе.

Контакт здорового ребенка более чем за 2 дня до появления пузырьков и спустя 5 дней после этого, представляет относительно невысокий риск заболевания. Контакт с больным ветряной оспой в домашних условиях всегда завершается заболеванием.

Неспецифическая профилактика. Изоляция больного, проветривание помещения, влажная уборка.