Название: Анестезия при кесаревом сечении Отправлено: Maria1984 от Март 02, 2017, 10:44:58 (http://vseleditut.ru/wp-content/uploads/2016/09/1f5ddf4005441088a890ab9a0b0b97ca.jpg)
Для производства операции кесарево сечение применяются 2 вида обезболивания – это общая анестезия (наркоз) и регионарная. Регионарная анестезия в свою очередь делится на эпидуральную (перидуральную) анестезию и спинномозговую анестезию. Каждый способ, с помощью которого возможно максимально безболезненное для женщины и безопасное для плода его извлечение, имеет свои преимущества и недостатки. Общая анестезия Общая анестезия заключается во введении лекарственных препаратов внутривенно, при этом пациентка находится без сознания и теряет тактильную чувствительность. Так как больная не может выполнять самые простые действия, в том числе и дышать, в виду влияния миорелаксантов, расслабляющих скелетную и гладкую мускулатуру, то ей проводится искусственная вентиляция легких. Для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи, то есть в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие. Поэтому такой наркоз анестезиологи называют эндотрахеальным (ЭТН). В современных условиях общий наркоз стал применяться все реже, что вполне обосновано, но существуют ситуации, когда его нельзя заменить регионарной анестезией. Показания к общей анестезии при кесаревом сечении: наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии; категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии; некоторые акушерские ситуации, например, поперечное расположение плода или выпадение петли пуповины; анатомические изменения позвоночника (операции на позвоночнике, его травмы); ожирение женщины; требуется немедленная операция и обезболивание (кровотечение, преэклампсия, эклампсия); истинное приращение плаценты. Плюсы общей анестезии при кесаревом сечении: практически моментальное обезболивание, что позволяет в кратчайшие сроки начать операцию (особенно актуально при экстренном кесаревом сечении); значительно лучше переносится женщиной; выключает сознание в 100%; полная релаксация мускулатуры, что обеспечивает оптимальные условия роботы хирургу; стабильность артериального давления и пульса, контроль дыхания пациентки; при необходимости можно пролонгировать наркоз посредством дополнительного введения анестетиков; методикой ЭТН владеют все анестезиологи, что нельзя сказать о навыках региональной анестезии. Минусы общей анестезии при кесаревом сечении К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка. В первую очередь, введение наркотических препаратов действует на плод, он находится в состоянии наркотического сна. Также общая анестезия обуславливает развитие депрессии ЦНС ребенка, что сказывается в его заторможенности и даже возникновении ишемическо-гипоксической энцефалопатии в последующее время. Поэтому общий наркоз не желательно применять при преждевременных родах и острой гипоксии плода (хотя в настоящее время разработаны специальные препараты, минимизирующие риски). Многие родильницы после ЭТН жалуются на першение в горле и кашель, что обусловлено повреждением слизистой трахеи во время ее интубации. Состояние неприятное, но проходит через пару дней. Также существует определенный риск аспирационного синдрома (регургитация содержимого желудка в дыхательные пути), что чревато дыхательной недостаточностью и развитием пневмонии, тяжело поддающейся лечению. Кроме того, во время общего наркоза возможно повышение кровяного давления и возникновение тахикардии. Эпидуральная анестезия Суть эпидуральной анестезии (ЭДА) заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Эпидуральное пространство располагается между твердой мозговой оболочкой и межпозвонковыми связками, которые соединяют остистые отростки позвонков. «Укол» делается именно в области связок, между позвоночными отростками. Таким образом, достигается онемение нижней части тела. Плюсы эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании и слышит первый крик ребенка, а также имеется возможность его увидеть; возможность продления анестезии, если операция затягивается, а также обезболивание раннего послеоперационного периода (в эпидуральное пространство вводится постоянный катетер); минимальный риск воздействия лекарственных препаратов на плод; относительно стабильное функционирование сердечно-сосудистой системы; хорошее обезболивание; в некоторой степени сохраняется двигательная активность; отсутствует риск аспирационного синдрома и травматизации слизистой трахеи. Минусы эпидуральной анестезии технически сложная процедура; длительность (до 20 минут) от проведения анестезии до начала операции; риск внутрисосудистого введения препарата (вплоть до судорог и летального исхода); введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока, что требует немедленной реанимации пациентки; сохраняется риск неадекватного обезболивания. Спинномозговая анестезия Суть спинномозговой анестезии (спинальной анестезии или СМА) заключается во введении анестетика в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. То есть иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении ЭДА, только используется более тонкая игла, которая при СМА должна миновать твердую оболочку спинного мозга. Плюсы спинномозговой анестезии обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от ЭДА; анестезия наступает значительно быстрее, через 5, максимум 7 минут (хирурги не ждут и начинают мыться на операцию); в техническом плане СМА проще ЭДА; дешевизна метода в отличие от перидуральной анестезии; отсутствуют риски системного воздействия анестетика на женщину; роженица находится в сознании, может услышать и увидеть новорожденного; хорошее расслабление мышц (оптимальные условия для хирургов); отсутствие негативного действия препаратов на плод; менее болезненная манипуляция (игла тоньше, чем при ЭДА). Минусы спинномозговой анестезии из-за быстрого действия анестетика резко падает уровень кровяного давления (этот момент предупреждают профилактически); нередки случаи возникновения постпункционной головной боли в течение нескольких дней (поэтому пациентке после операции рекомендуется находиться в горизонтальном положении не менее 24 часов); непродолжительность обезболивания (не более 2 часов) и отсутствие возможности пролонгировать СМА; возможны осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев. |