Отит (чаще его называют «воспаление уха») встречается у детей разного возраста (практически с самого их рождения).

Диагностировать же заболевание временами бывает очень трудно:

во-первых, существует несколько форм отита – воспаление наружного слухового прохода (либо это фурункул, либо диффузное воспаление), воспаление среднего уха (хроническое и острое) и, конечно, воспаление внутреннего уха (другое название — лабиринтит);
во-вторых, острый средний отит подразделяется еще на несколько видов (банальный, травматический и т.д.);
в-третьих, боль в ухе может быть «отзвуком» заболевания зубов и челюсти, а не отитом.
Но в любом случае отит – это сильная боль, способная измучить маленького ребенка. При этом, как и для любого другого заболевания, лечение отита у детей следует начинать с выяснения причины его возникновения.

Прежде чем перейти к последующим разъяснениям, следует ознакомиться со схемой строения уха:


Наружный отит
Диффузное воспаление вызывается инфицированием различных ранок и ссадин кожи уха, возникших в результате неосторожного расчесывания, при ожогах, гнойных заболеваниях и травмах. При такой форме отита ребенок будет жаловаться на зуд и боль. Из уха начнет вытекать гной, имеющий неприятный запах. Быстро поставить правильный диагноз бывает затруднительно, так как симптомы очень схожи с заболеваниями средней части уха (острым отитом).

Лечение (как и во всех других случаях) должен назначать квалифицированный врач, ведь неправильное применение лекарственных средств может привести к потере слуха. Чаще всего рекомендуется:

удаление гноя стерильными тампонами (из марли или ваты),
слуховой проход надо тщательно промывать раствором фурацилина или трехпроцентным раствором борной кислоты,
язвочки следует прижечь 2-5% раствором нитрата серебра;
наружный слуховой проход (кожу) — смазать оксикортом или синтомициновой эмульсией.
Второй вариант наружного отита – фурункул – возникает при попадании инфекции в волосяные или сальные железы данного отдела уха (в том числе и при использовании для чистки ушей шпилек, спичек и других, травмирующих кожу уха, предметов). «Созревающий» фурункул находится под кожей, уменьшая размер слухового прохода. Одновременно, увеличиваясь, становятся довольно болезненными лимфатические узлы. Через неделю (или чуть меньше) фурункул обычно «прорывается» самостоятельно, либо требуется его вскрытие. Возможен рецидив, особенно при наличии таких заболеваний у ребенка, как диабет, нарушение обмена веществ или болезни почек.

Лечение заключается во вкладывании в наружный слуховой проход ватных тампонов, пропитанных борным спиртом, физиотерапия, витаминотерапия и согревающий компресс.


Очень часто это заболевание проявляется у грудничков. Происходит это из-за того, что их евстахиева труба еще не доросла до нормальных размеров, оставаясь пока более короткой и широкой, и, следовательно, более восприимчивой к проникновению в нее различных инфекций (особенно при ОРЗ и образовании слизи в носу).

У детей в возрасте 4-7 лет отит чаще всего развивается как последствие заболеваний, затрудняющих дыхание через нос (насморк, аденоиды, гайморит), плюс сопутствующее понижение иммунитета. Существуют и другие причины отита у детей – это острые инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина).

Острое воспаление возникает при попадании инфекции (через евстахиеву трубу) из носа в барабанную полость, и длиться оно может до нескольких недель.

Расположение полости среднего уха представлено на рисунке:

Медики различают три стадии отита уха:

I стадия – возникает и начинает развиваться воспалительный процесс, образуется экссудат;

II стадия – появление отверстия (прободение) в барабанной перепонке и гноетечение;

III стадия – постепенное затихание воспаления, уменьшение и полное прекращение истечения гноя, сращение краев поврежденной барабанной перепонки.

Средний отит (в своей острой форме) особенно опасен осложнениями: лабиринтитом, поражением слуховой и вестибулярной функции, внутричерепными осложнениями (менингит, абсцессы мозга), а также параличом лицевого нерва.

Основные симптомы отита у ребенка в I стадии заболевания будут проявляться в виде резкой боли в ухе, понижении слуха, повышении температуры (нередко, до 40°). Во II стадии барабанная перепонка немного выпячивается, а затем происходит самопроизвольное ее прободение и гноетечение (при понижении температуры и уменьшении испытываемой малышом боли). В III стадии дети чаще всего жалуются на ухудшение слуха.

Как лечить? При подтверждении диагноза назначается лечение антибиотиками (при гноетечении — с обязательным определением чувствительности к ним микрофлоры), жаропонижающие лекарственные средства. А также полный покой с обязательным постельным режимом, сосудосуживающие капли в нос, согревающие компрессы, физиотерапия. Помните, что лечение любой формы отита должен назначать врач-отоларинголог, он же может выполнить и разрез барабанной перепонки с продуванием уха (в случае такой необходимости).

Если же средний отит уже «вошел» в свою хроническую фазу (при неправильном лечении; самолечении; наличии воспалительных процессов, также перешедших в хроническое состояние, в носоглотке), то гноетечение из уха будет наблюдаться либо постоянно, либо с небольшими перерывами. При этом снижается слух, а барабанная перепонка остается перфорированной. Хроническая форма отита может стать причиной разрушения костной ткани уха, паралича лицевого нерва, отогенного сепсиса, менингита и абсцесса мозга.

Лечение, в первую очередь, должно быть направлено на предупреждение задержки гноя в ухе (следует ежедневно промывать ухо дезинфицирующим раствором с обязательным последующим высушиванием слухового прохода). При незначительном гноетечении может быть назначено вдувание в ухо малого количества тщательно измельченного порошка борной кислоты, антибиотиков или сульфаниламидов (так обеспечивается «попадание» лекарственных средств прямо к месту, пораженному инфекцией). При неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы предотвратить обострения заболевания рекомендуется купать ребенка (а также мыть ему голову), только закрыв его уши ватой, смоченной вазелином или каким-либо другим маслом.

Сроки прорезывания могут варьироваться, причем в довольно значительных границах, и ничего страшного в этом нет. Даже ситуация, когда у малыша к годовалому возрасту прорезался всего один зубик, является вариацией нормы. Стоит четко понимать, что медицина не в силах влиять на показатель скорости формирования зубного ряда. Данный параметр колеблется под влиянием различных факторов, в числе которых могут быть:

наследственность;
питание и его насыщенность полезными компонентами;
климатические условия (обычно в жарких условиях процесс происходит быстрее);
половая принадлежность (статистические данные позволяют сказать, что у девочек зубки появляются раньше).
Так что некоторые временные отклонения не должны давать повод для переживаний родителей, так как в медицине еще не было случая, когда у малыша без патологий зубы вообще не вылезали.


Как понять, что у ребенка режутся зубы: симптомы
Сразу стоит отметить, что у каждого ребенка ситуация с зубами может проявляться по-разному. Так, некоторые практически не испытывают никаких сложностей в данный период, а для прочих он становится настоящим испытанием и для ребенка, и для родителей. Типичными симптомами и признаками данного процесса являются:нарушения сна из-за постоянно присутствующего дискомфорта;
в месте, где начинают вылезать зубные элементы, десна воспаляется, становится красной – это нормальная реакций тканей. Считается, что большее и сложнее всего выходят передние резцы, но некоторые малыши вообще не ощущают особого дискомфорта из-за легкого воспаления;
немного повышенная температура как реакция на воспалительный процесс, протекающий в деснах;
малыш начинает все тянуть в рот и жевать с особенным рвением, так как у него начинают чесаться десны;
зудящие болезненные ощущения часто сопровождают ребёнка в такой период во время кормления, поэтому часто малыши капризничают при приеме пищи. Постоянно стараясь затащить что-то в рот, малыш создает впечатление, что постоянно голоден, но как только ему попадается грудь или бутылочка, процесс сосания усиливает дискомфорт, и ребенок от них отказывается. Если малыш уже ест обычную твердую пищу, то временный отказ от нее также считается нормальным явлением;
повышенное слюноотделение;
стул становится более жидким – это связывают с повышенной активностью слюнных желез в данный период;
на десне могут сформироваться небольшие бугорки, которые постепенно рассасываются;
допустим также умеренный насморк – в сочетании с нормальным общим самочувствием это признается вариантом нормы. У ребенка появляются прозрачные выделения из носовой полости из-за повышения активности желез.
Существуют крайние ситуации, когда симптоматика выходит из рамок нормальной и становится поводом обратиться к врачу. Так, родителям стоит забеспокоиться, если:

ребенок отказывается брать грудь дольше двух дней;
значительное повышение температуры тела вплоть до жара;
влажный кашель. Из-за повышенного отделения слюны легкий кашель считается нормальным, особенно в лежачем положении. Если симптом частый и сильный, сопровождается обильным отделением мокроты, то нужно обратить к врачу;
обильный насморк с выделением зеленоватой густой слизи;
длительный, интенсивный и очень частый понос.

Последовательность прорезывания зубов у младенца
Если говорить о появлении первых зубов у ребенка, то тут стоит отдельно выделить не только ориентировочные сроки их появления, но и последовательность, которая должна сохраняться. Итак, молочный зубной ряд формируется следующим образом:

два нижних резца, расположенных по центру, обычно появляются первыми (в большинстве случаев случается это в возрасте около полугода);
вторые в очереди – центральные резцы, расположенные сверху;
далее появляется пара зубов тоже сверху – боковые резцы;
четвертые в очереди – те же боковые зубные элементы, но уже на нижней челюсти. Таким образом, в год ребенок обычно уже имеет 8 зубиков – по 4 сверху и снизу;
пятыми в очереди появления зубов стоят коренные моляры сверху, которые оставляют промежуток в один зуб между уже сформированными резцами. После них появляются такие же моляры, но уже снизу;
на следующем этапе (то есть седьмыми) формируются так называемые клыки на верхней челюсти, которые и заполняют то самый оставленный промежуток;
восьмые в очереди – молочные клыки на нижней челюсти;
последними молочными зубами, которые появляются у ребенка, являются большие моляры – сначала внизу, и в самую последнюю очередь – сверху. Промежуток до их прорезывания довольно большой (обычно около 10-ти месяцев), поэтому закрытием зубного ряда является полноценное прорезывание 16-ти ранее описанных элементов. Таким образом, примерно к 2,5 годам у ребенка формируется молочный ряд, состоящий из 20-ти элементов, полностью.
Молочные зубы после прорезывания могут располагаться ассиметрично, и это не является заболеванием. Подобная картина вполне может наблюдаться до закрытия зубного ряда, то есть до появления первых 16-ти зубных элементов, а после это они становятся на место в процессе постоянной переработки пищи.


Что делать в такой ситуации и как помочь малышу?
Как только появляются первые симптомы прорезывания, родителей сразу начинает беспокоить вопрос — как успокоить ребенка когда режутся зубы. В области методов облегчения боли у ребенка при прорезывании зубов существует немало народных советов, которые уже крепко прижились в кругах родителей и передаются как советы от старшего поколения к младшему. Однако далеко не все из них безопасны и реально действенны, часть даже представляет угрозу для младенца. Так, самыми большими ошибками стоит назвать:

малышу предлагают твёрдые продукты питания, чтобы он якобы мог «почесать» десна и ускорить появление зубных элементов. Логика такого предложения понятна и правильна, но вот выбранный для его реализации инструмент как раз и представляет опасность – любой продукт питания (а обычно в ход идут яблоки, морковка, печенья и пр.) во рту может быть раскушен, а отделившиеся от него части могу стать причиной того, что малыш подавился или поперхнулся;
еще один распространенный совет родителям – поместить пальцы в рот ребенку и слегка надавить на то место, где прорезываются зубки. Это делать запрещается, так как подобное мероприятие не имеет смысла, а только повышает риск занесения инфекции с рук (которые вряд ли стерильны) и срыгивания пищи.
Итак, для того, чтобы облегчить процесс для своего ребенка стоит приобрести для него специальную игрушку-погрызушку (прорезыватель). Такие товары сегодня предлагаются в каждом детском магазине, они рассчитаны на то, чтоб их грызли и слюнявили, и не представляют никакой угрозы для малыша. Для улучшения эффекта специалисты советуют положить устройство на некоторое время в холодильник, прежде чем дать малышу, — холод окажет обезболивающее воздействие на воспаленные десны. В крайнем случае, если прорезывателя не оказалось в нужный момент, можно предложить ребенку замороженный кусочек ткани – он будет с удовольствием его сосать, но без присмотра малыша лучше не оставлять.

Не стоит забывать, что в процессе прорезывания зубов сон может нарушаться, и малыш может начать чаще крутиться в кроватке и нетипично часто плакать. Лучше дать ребёнку успокоиться самостоятельно, а не сразу же бежать укачивать его или кормить.


У грудничка режутся зубы — чем обезболить?
Как уже было сказано, ситуация может быть довольно сложной, поэтому при постоянном и сильном дискомфорте у ребенка рекомендуется прибегать к медикаментозным препаратам. Так, первая группа средств местного действия, пользующаяся большой популярностью – гели. Рассмотрим, чем мазать десны ребенку:

стоматологический препарат Калгель. В основе его действия – лидокаин, за счет чего производится анестезирующее действие. Дополнительные компоненты состава обеспечивают подавление роста ряда бактерий и грибов;
Камистад – гель с лидокаином и экстрактом цветков ромашки. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим действием, а также способствует ускорению процессов тканевой регенерации;
Дентинокс – препарат с лидокаином для местного обезболивания, экстрактом ромашки, который борется с воспалением;
гель Холисал на основе салицилата холина (обеспечивает местное обезболивание, снижает температура и снимает воспаление) и хлорида цеталкония (антисептический компонент, действующий на бактерии, вирусы и грибки).
Средства данной категории довольно эффективны, но имеют значительный минус – непродолжительное действие. В сложных ситуациях врачом могут быть назначены обезболивающие свечи, сиропы и таблетки, обладающие более сильным и длительным действием.

1. Дорогие и дешевые подгузники почти ничем не отличаются
И те и другие устроены одинаково. Чаще мы платим за раскрученный бренд.

На самом деле. Стоимость подгузника складывается из многих параметров. Прежде всего, мы платим за качество товара. За используемые материалы и технологии производства изделия.

При выборе подгузника каждая заботливая мама интересуется, хорошо ли подгузник впитывает "детские неожиданности"? Надежно ли в нем устроена защита от протеканий по бокам и на спинке? Что происходит с подгузником в процессе использования – не образуются ли внутри комки? Не издает ли намокший материал неприятного запаха? Не потеет ли в нем детская попка? Крепко ли держится подгузник на липучках? За все эти важные тонкости и отвечают материалы и технологии. Так что эконом-вариант никогда не гарантирует вам исполнение всех возложенных на хороший подгузник задач.

В то же время и наценку за бренд никто не исключал. Изделия мировых гигантов по умолчанию стоят дороже более скромных, но честных фирм. Понимая это, многие мамы сейчас отказываются от разрекламированных товаров и пробуют продукцию новых брендов. И нередко оказывается, что качество нового товара оказывается гораздо выше его цены. Примером такой высококачественной продукции являются подгузники JOONIES Premium Soft.

Прежде чем выпустить свой продукт, производитель тщательно исследовал подгузники существующих брендов. Изучил их плюсы и минусы. Взял все лучшие качества, устранил недостатки и изготовил продукт нового поколения.

Впитывающий слой подгузников JOONIES Premium Soft состоит из премиального суперабсорбента, воздушной целлюлозы и воздушного нетканого материала. Благодаря такой конструкции, изделие превосходно впитывает влагу. При этом не раздувается и не комкается. Эти подгузники подходят даже для самой нежной кожи младенцев с самого рождения. Поэтому именно их сегодня покупают для новорожденных в роддом. И потом уже не хотят пробовать никакие другие "памперсы".

2. Под подгузник всегда надо наносить крем или присыпку
Иначе кожа будет мокнуть, потеть, и ребенок будет страдать.

На самом деле. Были времена, когда одноразовые подгузники изготавливали из совершенно не дышащих материалов. Так что кожа малыша под таким подгузником часто была влажной, раздраженной.

Но при использовании подгузников нового поколения необходимости в дополнительной защите кожи, как правило, нет. В них используются дышащие, высококачественные материалы. Они не вызывают зуда и высыпаний и благодаря своим гипоаллергенным свойствам. И за счет того, что кожа малыша в них не контактирует с выделениями.

Выбирайте подгузники с 3D-рельефом на внутренней поверхности, благодаря которому уменьшается площадь касания подгузника с кожей ребенка, что помогает избежать раздражения и опрелостей.

3. Если младенец сильно плачет, сучит ножками – значит, он пописал или покакал, ему мокро и грязно
На самом деле. Источником этого мифа часто являются мамы и бабушки современных родителей. Во времена их молодости одноразовых подгузников не было. Все использовали многоразовые марлевые подгузники или пеленки. И, конечно, при любом намокании таких изделий малыши испытывали дискомфорт и активно "жаловались". Мокрые пеленки вызывали опрелости и дерматит, поэтому нуждались в быстрой замене.

Но в одноразовом подгузнике младенцу не бывает мокро и грязно. Он этого просто не ощущает. Поэтому при плаче, беспокойстве ребенка нужно задуматься о других причинах. Может быть, малютка голоден или хочет пить. Устал, переутомился. У деток первых месяцев жизни также может болеть животик – в 21 веке пресловутые младенческие колики никто не отменял.

Даже если сначала вы не понимаете плач малыша, то со временем обязательно научитесь этой премудрости.

А пока вам очень пригодятся одноразовые подгузники, которые сами сообщают маме, что их пора менять. Так, например, в подгузниках JOONIES есть специальный индикатор намокания в виде двух полосок. При наполнении изделия он меняет цвет на голубой.

4. Если у младенца внезапно покраснела попка – это аллергия на подгузник.
На самом деле. Если у малыша покраснела попка возле анального отверстия - не спешите обвинять подгузник. Часто раздражение связано не с плохим средством гигиены, а с погрешностями в питании кормящей мамы. Если вы кормите ребенка грудью, старайтесь не есть продукты с красителями и консервантами. Не пейте яркую газировку. Некоторые ингредиенты через грудное молоко могут попадать в пищеварительный тракт малыша. Раздражать его. И, как следствие, у младенца будет раздражение в области попки.

Справиться с такой проблемой поможет крем с цинком и пантенолом. А при слишком сильной красноте выручит аптечная цинковая паста.

Кроме того, надо иметь в виду: в первые месяцы жизни высыпания на коже малыша могут быть связаны и с дисбиозом кишечника, с лактазной недостаточностью. Распознать эти нарушения несложно: детский стул бывает жидким, пенистым, зеленоватым. В этом случае стоит посетить педиатра и, возможно, детского гастроэнтеролога.

Если же малыш здоров и кормящая мама соблюдает диету, а кожа остается проблемной, попробуйте сменить марку подгузника. Для чувствительной кожи младенца подойдут изделия с пометкой Soft – максимально мягкие и нежные.

5. Одноразовый подгузник надо менять как можно чаще.
Иначе он распухает, комкается и натирает нежную кожу малыша.

На самом деле. Если речь идет о качественном подгузнике, вы вряд ли столкнетесь с этими неприятными явлениями. Поэтому в частой смене средства гигиены необходимости нет. Но напоминаем, что педиатры рекомендуют менять подгузник в дневное время не реже чем 1 раз в 4 часа и устраивать воздушные ванны около 10-15 минут при каждой смене подгузника.

В премиальном подгузнике JOONIES Premium Soft используется уникальный японский суперабсорбент 3D abso tech. Он быстро впитывает и равномерно распределяет влагу внутри изделия. Не увеличиваясь при этом в объеме, как многие другие одноразовые подгузники.

"Джунисы" настолько тонкие и мягкие, что никогда не скомкиваются между ножек малыша. Не мешают ему ползать и ходить, когда приходит время осваивать новые навыки.

Но, безусловно, вы должны правильно подбирать подгузник по возрасту, весу и комплекции ребенка. Он не должен быть ему ни мал, ни велик. В обеих ситуациях ребенку будет некомфортно. Слишком маленький подгузник может врезаться в кожу и натирать. А слишком большой будет соскакивать и хуже выполнять свое главное предназначение.

Очень часто вазелиновое масло используется мамочками для лечения запоров у малышей. В таком случае его нужно принимать вовнутрь. Попадая вовнутрь, масло обволакивает стенки кишечника и способствует прохождению каловых масс. При этом стенки желудка не впитывают масло, в результате чего микрофлора желудка остается невредимой.

При запорах у детей
С такой проблемой, как запор сталкиваются многие детки. Она возникает при нарушении непроходимости кишечника. Очень часто для восстановления проходимости кишечника используют масла растительного происхождения – это оливковое, льняное и подсолнечное. Вазелиновое масло также хорошо помогает избавиться от запоров у деток, но некоторые врачи все же не одобряют этот метод лечения.

Вазелиновое масло устранят запор таким образом: оно сначала создает тоненькую пленку в кишечнике, заодно смягчает сам кал и способствует быстрому прохождению каловых масс. Такое лечение не вредит самому желудку.

вазелиновое масло от запора у детей

Противопоказания к применению. Не смотря на то, что вазелиновое масло относится к экологически чистым продуктам, его все же категорически запрещено употреблять при некоторых болезнях.

К числу таких заболеваний относится язвенные болезни кишечника и инфекции в брюшной полости; период беременности из-за вероятности преждевременных родов и в худшем случае выкидыша; ни в коем случае нельзя его употреблять в лихорадочном состоянии, а также при индивидуальной непереносимости этого средства.

Как принимать внутрь?
Способ применения: средство употребляется между приемами пищи. Вы можете принимать его либо за два часа до еды или же через два часа после еды. Как вам удобнее. Главное знать правильную дозировку вазелинового масла. Дозировка вазелинового масла для взрослых составляет 2,5 чайной ложки; совсем маленьким деткам от 3 лет разрешается доза в 0,5 чайной ложки; дети от 3 лет до 7 рекомендованная норма составляет 1 чайную ложку; старше 7 лет можно употреблять по 1,5 чайной ложки вазелинового масла.

Такое лечение должно быть одноразовым, но ни в коем случае нельзя применять его длительное время. Также не рекомендуется употреблять вазелиновое средство в профилактических целях, так как это может спровоцировать нарушение работы пищеварительной системы. И, конечно же, перед лечением стоит проконсультироваться с врачом.

Применение для новорожденных как наружное средство
Малышам можно смазывать кожу при небольшой сухости и раздраженности, а также можно смазывать складочки. Чтобы избежать натирания и раздражения кожи в зоне ношения подгузников, стоит смазывать эти участки кожи вазелиновым маслом.

наружное применение вазелинового масла

Это средство хорошо защищает кожу малыша от различных повреждений, которые в свою очередь могут спровоцировать появление инфекций. Применяя средство в этих целях, стоит помнить, что оно может оставить сильные пятна на одежде и на постельном белье, поэтому будьте осторожны.

Также применяют вазелиновое масло для смягчения корочки на голове у новорожденных деток, в качестве вспомогательного средства для проведения гигиенических процедур при очистке носа. Оно незаменимо для процедур с клизмой, так как облегчает ее введение.

Будьте аккуратны с количеством нанесения масла. Дело в том, что детки на первых этапах жизни продолжают дышать кожей и излишнее нанесения масла может мешать этому процессу. Поэтому наносить нужно тоненьким слоем, чтобы средство быстро впитывалось, и излишки не скапливались на поверхности.

Клизма с вазелиновым маслом ребенку
Вазелиновое масло станет хорошим помощником при выполнении клизмы. Этим средством смазывают задний проход, а также сам наконечник клизмы, который предварительно должен быть прокипячен. В некоторых случаях каловые массы настолько твердые, что самой клизмой невозможно их вывести. Поэтому приходится сначала надеть резиновую перчатку, смазать ее вазелином и удалить кал.

Наиболее часто для заключения договора с ребенком используется конструкция «Если…, то…». Почему эффективность такой договоренности либо кратковременна, либо равна нулю? Рассмотрим различные варианты. Часто в качестве родительского аргумента выступает «а то я тебя любить не буду».

Например, «Если не будешь игрушки за собой собирать, то я тебя любить не буду!» или «Если не будешь меня слушаться на улице, я тебя любить не буду!»Безусловно, игрушки необходимо собирать и маму слушаться тоже, однако насколько правомерно противопоставлять родительскую любовь и разбросанные игрушки? Эта договоренность не будет работать еще и потому, что мама (папа) нарушит ее обязательно сам, так как в глубине души каждый отчетливо понимает, что из-за разбросанных игрушек не перестанет любить своего ребенка, а слова вырвались в запальчивости. Таким образом, взрослый, начиная договариваться, не собирается выполнять свои обязательства; ребенок быстро это понимает и тоже не прилагает усилий для того, чтобы участвовать в таком «договоре».

Другой пример. «Если не съешь кашу, мультиков сегодня не увидишь!» или «Если будешь капризничать в садике, то не пойдешь сегодня в гости к Сережке!» Каким образом, связаны условие и следствие в таком договоре? Подобная договоренность может быть эффективна, тем более что родители могут с легкостью соблюсти свою часть договора. Однако, эффективность будет базироваться вовсе не на осознании необходимости есть кашу или спокойствии в садике, а на страхе лишиться мультфильмов или похода в гости. В некоторых ситуациях внутренняя логика родительского высказывания может быть развернута для ребенка. «Если ты не сделаешь вовремя уроки, то не будешь смотреть любимый сериал вечером.» Внутренне содержание этой фразы может быть развернуто следующим образом: «Если ты не сделаешь уроки в отведенное время, то не сможешь посмотреть любимый сериал, у тебя не хватит времени: если урочное время тратится на что-то другое, а уроки необходимо сделать, значит, на уроки будет потрачено сериальное время.» Возможно, такая договоренность будет иметь успех, однако существует технология заключения договора с ребенком, гарантирующая успешный исход переговоров с большей долей вероятности. Благодаря этой технологии, предлагаемой Рудольфом Дрейкурсом и Викторией Зольц в книге «Счастье вашего ребенка», имея немного терпения и соблюдая определенную последовательность, можно достичь договоренности по самым различным вопросам. Р. Дрейкурс назвал такие договоренности «логическими последовательностями». Логические последовательности (ЛП) направлены на то, чтобы улучшить будущее поведение, а не наказывать за прошлое. Не нужно пытаться применять ЛП в разгаре конфликта, это приведет к логическому наказанию. Вместо этого, выйдя из конфликта, дайте себе успокоиться. Затем, когда придете в себя, предпримите следующие шаги:

1. Выпишите конкретный пример плохого поведения ребенка. Будьте предельно точны. Пример: «Петя выехал на велосипеде на улицу с интенсивным движением».

2. Подумайте о трех качествах ребенка, которые вы любите, и выпишите их на листок. Если вы настроены негативно по отношению к ребенку, это поможет вам изменить свое к нему отношение, а также избежать логического наказания. Если вы не можете вспомнить в течение 10 секунд — это показатель того, что взаимоотношения нарушены. Перестаньте заниматься ЛП и займитесь улучшением отношений — это сейчас важнее.

3. Говорите о вашей проблеме, а не о проблеме ребенка. Если ситуация беспокоит именно вас, а не ребенка, соответственно, проблема есть у вас, а не у него, и честнее будет говорить о себе. Убедитесь, что вы обсуждаете реально существующую проблему. Спросите себя, как на вас действует поведение ребенка? Чего вы действительно хотите? Не извиняйтесь за то, что вас что-то беспокоит, а настаивайте на том, чего хотите. Пример: «Я испугалась, когда увидела, что ты катишься по дороге, где ездят автобусы. Я заметила, что спорю с тобой о том, стоит ли выезжать на дорогу на велосипеде. Я не хочу больше об этом спорить и боюсь, что ты попадешь под машину.» Это утверждение отражает мамины чувства. Петя поймет, что мама действительно беспокоится о его безопасности.

4. С людьми, вовлеченными в конфликт, составьте список возможных способов его решения. Напишите их. • Всегда, когда это возможно находите взаимовыгодные решения. • Не ограничивайте свои фантазии только реальными предположениями. Допустите, что все возможно. • Единственное правило — не критиковать и не отвергать ни одну идею. Записывайте все предложения. • Сделайте так, чтобы всем было весело. • Отмечайте друг друга за предложения: «классная идея!», «никогда бы не подумал!» • Будьте открыты к новому образу мышления, к иной точке зрения. Не затевайте переговоры, если у вас есть тайное намерение все сделать по-своему. Если вы будете готовы к любым предложениям, у вас могут возникнуть идеи выходящие далеко за рамки обыденности. • Если ваш ребенок отказывается предлагать свои варианты, будьте готовы предложить достаточное количество своих альтернатив, чтобы у него было из чего выбрать.

5. Выберите одно предложение или несколько в качестве решения проблемы. Убедитесь, что обе стороны согласны с этим решением. Добивайтесь того, чего хотите вы. Не соглашайтесь ни с чем, что вам не нравится. У каждого есть свое право вето. Удостоверьтесь, что каждый правильно понимает, о чем идет речь в соглашении. 6. Поблагодарите вашего ребенка за то, что он согласился на переговоры. Теперь создайте логические последовательности. Спросите ребенка, как он считает, что вы должны делать, если он не выполнит соглашение. Прислушайтесь к нему и будьте готовы принять его, если оно действительно решает проблему. Если предложение ребенка не подходит, скажите: Я не хочу делать это. Может быть, я сделаю… и расскажите, что вы сделаете. «Давай посмотрим, как это сработает. Если не получится, то попробуем что-нибудь еще». Будьте уверены, что вы тверды и добры одновременно, что ваше решение логически соотносится с ситуацией. Пример: «Если ты решишь кататься на улице, я уберу велосипед и попрошу тебя поиграть во что-нибудь другое. А позже ты снова сможешь попытаться.» 7. Посмотрите на результаты. Вы чувствуете, что сейчас подходящее время для решения проблем? Учите ли вы ребенка тому, что нужно брать ответственность на себя за свое поведение в будущем или наказываете его за прошлые проступки?

Поводом для проведения диагностических мероприятий, направленных на обследование сердечно-сосудистой системы плода, являются жалобы матери, которые могут подтолкнуть врача в нужном направлении.

УЗИ сердца;
эхокардиографию;
допплеровское исследование;
аускультацию;
кардиотокографию на КГТ плода.
УЗИ позволяет выявить многие аномалии миокарда.

Допплеровское исследование считается наиболее информативным видом диагностики собственно нарушений сердечного ритма. С его помощью можно оценить, как сокращаются предсердия у эмбриона, а также наблюдать ток крови в миокарде.

Кардиотокография позволяет наблюдать за маточными сокращениями и эмбриональной частотой сердечных сокращений, начиная с 30-й недели.

Эхокардиография плода – исследование, назначаемое только при наличии соответствующих показаний и позволяющее изучить строение сердца ещё не родившегося ребёнка вместе с состоянием крупных сосудов.

Аускультация – метод исследования работы сердца, заключающийся в прослушивании работы этого органа с помощью акушерского стетоскопа. Тахикардия у плода выявляется, начиная с 18 – 20-й недели – именно в этот срок сердечные ритмы уже можно прослушивать таким простым способом.

Форма тахикардии
В области медицины принято различать три разновидности тахикардии:

Синусовая. В данном случае сердечный ритм остается прежним, а количество сокращений увеличивается до более 90 ударов в минуту.
Предсердная. В данном случае удары учащаются до огромных показателей 140-250. Источник при этом располагается в предсердиях.
Пароксизмальная. При этой форме тахикардии ритм составляет от 140 до 250 сокращений, а источник проблемы кроется в желудочке сердца.
Классификация тахиаритмий у плода
Учащение сердцебиения у плода до 180 – 250 сокращений в минуту, согласно существующей классификации, характеризуется двумя основными формами патологии:

Главной особенностью реципрокной тахикардии считается формирование лишних сокращений, преимущественно в предсердиях (наджелудочковая форма тахикардии). Обычно такая аномалия диагностируется на сроке порядка 30 недель (диапазон возникновения – 24 – 33 недели), прогноз может быть как позитивным (уменьшение частоты сердечных сокращений до нормы), так и негативным (установление диагноза «атриовентрикулярная блокада»).
Эктопическая тахикардия характеризуется возникновением у ребёнка в утробе матери лишних сокращений над синусовым узлом, сопровождающихся беспорядочным появлением экстрасистол.
На раннем сроке
В первом триместре беременности тахикардия не должна провоцировать беспокойство у женщины, так как она может говорить о патологическом процессе в организме. Но если у женщины во время приступа сильно ухудшается самочувствие, появляются боль и тревога, головокружение, тошнота, то следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Если учащенное сердцебиение наблюдается на первых неделях беременности и при этом отличается постоянным характером, то подобная патология может быть спровоцирована хроническими недугами или поражениями сердечно-сосудистой системы.

Симптомы тахикардии
Главный и основной симптом тахикардии — это, конечно же, учащённое сердцебиение. Но не всегда женщина в положении, почувствовавшая себя внезапно плохо, будет проверять свой пульс. Поэтому стоит знать и другие признаки, которые могут сопровождать приступ тахикардии, чтобы при их появлении обратить внимание на сердечно-сосудистую систему:

головокружение;
тошнота и/или рвота;
потеря сознания;
сильная слабость;
ощущение гипоксии — нехватки кислорода;
онемение или покалывание в конечностях;
боль в районе сердца или за грудиной.
При таких симптомах следует обратиться за медицинской помощью. Скорее всего, это синусовая тахикардия, вызванная патологическими причинами, и требуется тщательное обследование для выявления инфекций, заболеваний или иных изменений в организме беременной.

Необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь в том случае, если женщина испытывает внезапный приступ усилившихся сердечных сокращений на фоне одного или нескольких симптомов, таких как:

постоянная слабость и вялость;
головокружение, шум и звон в ушах;
понижение давления;
вздутие живота, тошнота;
повышенное потоотделение;
предобморочное состояние;
«пропуск» удара сердца;
усиленное мочеиспускание после приступа.
Эти недомогания могут свидетельствовать о пароксизмальной тахикардии. Задержка с получением медицинской помощи, равно как и попытки заниматься самолечением, крайне опасны и могут привести как к осложнениям, так и к гибели матери и/или ребёнка.

Причины сбоя у беременных
Причинами тахикардии при беременности на ранних сроках являются:

Увеличение количества крови, что провоцирует компенсаторное учащение биения сердца.
Изменение гормонального фона, что провоцирует возбудимость миокарда. Это происходит по причине активизации выработки эстрогена.
Увеличенная в размерах матка, что становится причиной ограничения подвижности диафрагмы. Параллельно с этим повышается брюшное давление, изменяется положение сердца.
Тахикардия на ранних сроках беременности плоду не нанесет никакого вреда в том случае, если у женщины отсутствуют какие-либо сердечно-сосудистые патологии. Но в случае их наличия подобное состояние может быть опасным не только для здоровья малыша, но и будущей матери.

Чем опасна тахикардия у будущей мамы
При повышении скорости сердцебиения будущая мать иногда чувствует слабость, головокружение, онемение конечностей и другие неприятные симптомы, которые могут привести к негативным последствиям — женщина может упасть, потерять сознание, её может вырвать. Кроме того, подобные ощущения нервируют беременную, ухудшая её психоэмоциональное состояние.

Тахикардия может быть следствием неполадок в работе кардиоваскулярной системы у женщины, и увеличение нагрузки на сердце при беременности может привести к проблемам у ребёнка, поскольку именно кровеносная система обеспечивает плод кислородом и всеми необходимыми веществами для его роста и развития. Кроме того, оставленная без должного внимания патология способна спровоцировать развитие сердечных заболеваний, что может повлечь за собой серьёзные последствия вплоть до смерти женщины.

Факторы риска
Довольно часто характеризуют тахикардию как признак беременности на ранних сроках. Однако существуют другие факторы, которые провоцируют подобное состояние. К таковым следует отнести следующие:

Лишний вес.
Аллергия на витамины и лекарственные препараты.
Анемия.
Бронхиальная астма.
Избыточная функция щитовидки.
Частое употребление чая и кофе.
Воспаление инфекции органов дыхательной системы.
Кровотечения в случае внематочной беременности, травмы, ранняя отслойка плаценты.
Токсикоз, во время которого наблюдается истощение и обезвоживание организма.
Частый стресс, возбудимость, тревожность.
Резкое повышение температуры. Известно, что один градус увеличивает пульс примерно на 10-12 единиц.
Сепсис, инфекции.
Вредные привычки: наркомания, алкоголизм, никотиновая зависимость.

Лечение: успокаиваем сердечный ритм
Многие беременные, обеспокоенные капризами самочувствия, с порога интересуются у врача, что можно пить, чтобы наладить работу сердца.

Прежде чем приступать к медикаментозной терапии, советую применить несложные рекомендации:

научитесь расслабляться. Медитация, йога, гимнастика для беременных отлично успокаивают и оптимизируют работу миокарда;
избегайте стрессов и конфликтов. Я знаю, что проще дать подобный совет, чем следовать ему, но ровное настроение очень важно для адекватного развития малыша и хорошего самочувствия мамы, поэтому беременяшкам стоит приложить особые усилия для создания спокойной обстановки вокруг;
следите за водно-солевым балансом: полтора литра чистой воды — это ваша дневная норма;
гуляйте на свежем воздухе;
минимизируйте употребление напитков-тоников;
следите за экологичностью рациона. Обязательно ешьте достаточно бананов, кураги, даров моря, молочки;
кушайте стоя и не принимайте лежачее положение сразу после еды;
контролируйте вес тела;
не употребляйте алкоголь, наркотические вещества, откажитесь от курения, в том числе пассивного;
ведите спокойный и размеренный образ жизни, найдите хобби, которое вас успокаивает, — вышивание, вязание, чтение;
медикаменты и витамины принимайте только согласно медицинским рекомендациям.
Не занимайтесь самолечением!

Опасность для плода и матери
Итак, мы с вами разобрали факторы и причины тахикардии при беременности на ранних сроках. Но в каких случаях подобное состояние будет опасным для здоровья малыша и матери? Прежде чем ответить на данный вопрос, необходимо обратить внимание на то, что на ранних сроках учащенное сердцебиение наблюдается довольно редко. В большинстве случаев отклонения от нормы составляют около 20 ударов. Прежде всего это связано с нагрузками, которые женщина испытывает во время вынашивания плода. Организм нуждается в большом притоке крови к матке. Благодаря этому будущий малыш получает необходимое количество питательных компонентов. Однако сильную тахикардию не стоит оставлять без внимания специалистов. В некоторых случаях спровоцировать ее могут обострившиеся заболевания сосудов и сердца. Это будет угрожать жизни плода и матери. Если вовремя не приступить к лечению тахикардии при беременности на ранних сроках, то это может стать причиной сложных родов.

Приступ тахикардии: сохраняем спокойствие
Учащенное сердцебиение во время беременности — скорее всего, не приобретенное заболевание сердечно-сосудистой системы, а временное физиологическое состояние. Не забывайте, что ваше сердце занято обеспечением усиленного кровообращения, чтобы вы и ваш малыш получали необходимый кислород и питательные вещества. Тахикардия может доставить вам несколько неприятных минут, особенно если ранее вы с ней не сталкивались. Простые и доступные действия помогут достаточно быстро нормализовать пульс:

примите удобное положение — можно прилечь или сесть в эргономичное кресло;
не сосредотачивайтесь на своем состоянии, расслабьтесь и подумайте о чем-то приятном. Я всегда представляла, как моя малышка смеется и бежит ко мне навстречу по цветущему саду;
не стесняйтесь просить о помощи;
обеспечьте свободный доступ кислорода — расстегните одежду, проследите, чтобы помещение, где вы находитесь, хорошо проветривалось;
дышите глубоко и ритмично в спокойном темпе;
умойтесь прохладной водой или приложите к лицу влажное полотенце;
выпейте стакан воды;
закройте глаза и слегка надавите на веки кончиками пальцев;
проконтролируйте пульс.
Ну и конечно, избегайте стрессов, конфликтных ситуаций, общения с людьми, которые вам неприятны. Старайтесь поддерживать ровное и спокойное настроение. Откажитесь от напитков, содержащих кофеин, или сведите к минимуму их употребление. С осторожностью относитесь к приему медикаментов. Помните, что даже витамины и микроэлементы, в которых так сейчас нуждается ваш организм, могут спровоцировать приступ тахикардии. И обязательно незамедлительно сообщайте обо всех изменениях и симптомах врачу, наблюдающему течение беременности.

Примерно до полугода нервная система крохи “учится” работать в условиях, отличных от внутриутробных. Малыш постепенно развивается и потихоньку начинает контролировать движения своих мышц и скелета. У месячного ребенка гипертонус выражен очень сильно. Это отображается в зажатых кулачках и согнутых ножках, в запрокидывании головы назад. Тонус разгибательных мышц у месячного грудничка выше, чем сгибательных.

При физиологическом гипертонусе ноги ребенка раздвигаются только на 450 каждая. При отодвигании ног чувствуется выраженное сопротивление движению. К трем месяцам гипертонус мышц у ребенка без патологий практически проходит. Если после достижения ребенком полугода сохраняется напряжение в мышцах нужно срочно обращаться к врачу.

Общие сведения
Подсознательную тревогу этот непонятный для человека без медицинского образования термин, вызывает одним лишь своим звучанием. Однако паниковать следует не всегда, так как гипертонус после рождения у грудничка совершенно нормальное явление до достижения четырех месяцев, а вот, если он остается у малыша после указанного возраста, тогда нужно бить тревогу и решать проблему.

Что же с физиологической точки зрения представляет собой мышечный тонус? Под ним следует понимать непроизвольное мышечное напряжение, при помощи которого человек двигается и меняет свое пространственное положение. Даже если мышечные волокна расслаблены, все равно остаточное напряжение в них сохраняется.

За мышечный тонус отвечает центральная нервная система, то есть головной и спинной мозг. Из этого можно сделать вывод, что тонус, это вполне нормальное явление человеческой физиологии. И чтобы кроха мог нормально двигаться и приобретать моторные навыки он ему просто необходим.

Всегда ли гипертонус у грудничка патологический?
Под гипертонусом принято понимать повышенный мышечный тонус, проявляющийся в виде зажатости и скованности мышечной системы. Из-за него карапуз не может своевременно осваивать моторные навыки. Кроме этого, он вызывает у ребенка дискомфортные ощущения и беспокойство. В педиатрии существует такой термин, как физиологический гипертонус новорожденных.

На протяжении всех девяти месяцев ребенок находится в матке в позе эмбриона. Его верхние и нижние конечности имеют согнутое положение и плотно прижаты к телу, ноги немного разведены, ступни скрещены, а подбородок прижат к грудной клетке. После рождения карапуз старается сохранять ту же позу, именно это состояние и называется физиологическим гипертонусом новорожденного.

Тонус у сгибательных мышечных структур гораздо более высокий, чем у разгибательных. При попытке карапуза развести или выпрямить конечность ощущается мышечное сопротивление. К примеру, если попытаться раскрыть сжатый кулак малыша, то открытым он будет оставаться недолго.

Следует учесть, что новорожденным, карапуз считается первый месяц после появления на свет. Физиологический же гипертонус, наблюдается у ребенка не только в первый месяц, но и на протяжении нескольких последующих месяцев. В среднем он длится три месяца, но патологией не будет считаться и до четырех месяцев. У новорожденных это состояние выражено больше всего, но с каждым месяцем оно становится слабее, а потом и вовсе исчезает.

В каком возрасте можно обнаружить гипертонус у грудничка?
Гипертонус может быть диагностирован не только в первый месяц после появления на свет. Выявить его у новорожденного ребенка и до достижения им трех месяцев крайне непросто. Сделать это может только педиатр.

Если мышечный тонус у крохи действительно высокий и не соответствует его возрастной норме, то у него начинают возникать проблемы с сосательным рефлексом и захватом материнской груди. Это происходит потому, что напряженными мышцами очень сложно управлять, особенно маленькому ребенку. Кроме этого, гипертонус затрагивает и мышечный слой внутренних органов, по этой причине дети с наличием такого отклонения срыгивают выпитое ими молоко. По этой причине скованность движений ребенка и приведение конечностей нельзя считать единственной симптоматикой гипертонуса у малыша.

Патогенез
Между внешней и внутренней слизистыми оболочками матки расположен миометрий – мышечный слой. Как и любые другие мышцы, он может напрягаться и расслабляться. Однако контролировать эти сокращения невозможно. Они могут происходить вследствие влияния разных факторов – кашля, смеха и др. Это естественный процесс, и он не всегда является патологическим. При нормальном течении беременности миометрий не пребывает в слишком напряженном состоянии. Но если по определенным причинам мышцы матки напрягаются избыточно или же это происходит чаще, чем предполагает вариант нормы, речь идет о гипертонусе (повышенном тонусе).

Как проявляется гипертонус у грудничка?
При гипертонусе у крохи появляются следующие признаки, которые должны вызвать у родителей беспокойство:

Ребенок плохо спит, часто плачет, дает острую реакцию на неяркий свет и негромкие звуки в комнате;
Кроха постоянно капризничает, часто и много срыгивает. У него дрожит подбородок, он вздрагивает и плачет при воздействии на него раздражителей;
Поза также может стать подтверждением наличия симптоматики гипертонуса. Ребенок, имеющий ассиметричный мышечный тонус неровно лежит в кроватке, принимая слегка изогнутое положение. Кроха выгибается и запрокидывает голову назад;
Голова малыша наклонена набок к плечевому суставу. Таким образом, у него начинает формироваться кривошея, так как мышцы напрягаются неравномерно. Даже если в месячном возрасте малыш уже хорошо держит голову, это еще не повод радоваться. Возможно, подобное состояние является следствием повышенного тонуса мышечной системы затылка и шеи;
Карапуз переворачивается и поворачивается только в одну сторону. Берет интересующие его предметы только одной рукой. Это признак патологии, так как все новорожденные малыши не имеют понятия право или лево и до определенного возраста являются двурукими;
Гипертонус можно ощутить при попытке развести конечности ребенка в стороны. Руки у малыша постоянно согнуты в локтях, кулаки сжаты и не расправляются;
Большие пальцы прижаты к ладошкам. У детей старше четырех месяцев подобного уже быть не должно. При разведении конечностей ребенок начинает сильно сопротивляться и плакать;
При гипертонусе нижних конечностей у карапуза наблюдается нарушение подвижности суставных сочленений, особенно тазобедренных. Разведение ног в этих местах у ребенка крайне затруднено.
При постановке ребенка на стол, он будет опираться не на полную ступню, а на носки, подгибая при этом пальцы;
При попытках передвигать нижними конечностями ребенок их непроизвольно скрещивает. Кроме этого, у карапуза наблюдается походка на цыпочках.
Если родители заметили у ребенка вышеперечисленные симптомы, о них следует сообщить педиатру, который наблюдает за малышом.

Лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы
Заподозрив у себя или ребенка эти заболевания, вы обратились к аллергологу, подтвердили диагноз и теперь планируете лечиться. Что именно мы можем ожидать от терапии?

Лечение дыхательной аллергии происходит в трех направлениях:

исключение контакта с аллергеном (самый эффективный способ),
подбор лекарственной терапии для борьбы с симптомами и их профилактики (такое лечение нужно для того, чтобы в период контакта не возникали неприятные симптомы),
аллерген-специфическая терапия (лечение, направленное на "приучение" организма к аллергену).

Исключение контакта с аллергеном остается самым эффективным способом избавиться от проявлений аллергии. В случае невозможности избежать контакта (при поллинозе, при аллергии на пыль) эффективным будет промывание носа изотоническим раствором морской соли или хлорида натрия и применение барьерных спреев.

Дело в том, что прикрепление аллергенов к слизистой оболочке носа — необходимое условие для запуска аллергической реакции. Если молекуле аллергена не удастся прилипнуть к слизистой оболочке, реакция не запустится, аллергическое воспаление не возникнет, признаки аллергии уменьшатся.1

Лекарственная терапия в аллергологии в большинстве случаев носит ступенчатый характер. Врач подбирает ее в зависимости от тяжести состояния, а затем по потребности может усиливать. После достижения стабильного состояния в некоторых случаях врач может постепенно снижать интенсивность лечения (например, когда речь идет о бронхиальной астме).

Естественное развитие аллергии может приводить к нарастанию симптомов и потребности в лекарствах. В этом случае ранее подобранное лечение может оказаться недостаточным, и человек может сделать ошибочный вывод о том, что он привык к лекарству. Однако если привычные препараты перестали работать, это может означать, что проявления аллергического ринита или бронхиальной астмы усилились и нужно наращивать терапию.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Что делать, если контакт с аллергеном продолжается, проявления усиливаются и лечение приходится наращивать? Как избежать прогрессирования болезни, если от ее провокатора никуда не деться, например, в случае с аллергией на клещей домашней пыли? Можно ли "привыкнуть" к аллергену и перестать на него реагировать?

Иммунная система умеет адаптироваться к аллергену, образуя регуляторные клетки и регуляторные антитела, умеющие выключать аллергический иммунный ответ. Об этом могут рассказать люди, проживающие с животными, на которых они вначале реагировали, а затем перестали, или пасечники, у которых со временем перестала возникать аллергия на ужаление пчел.

Часто ли такое встречается? Можем ли мы рассчитывать на такое развитие событий естественным путем? К сожалению, лишь небольшая часть людей со временем отмечает уменьшение проявлений аллергии. У 80% аллергиков при продолжении контакта с аллергеном симптомы могут усиливаться, болезнь может развиваться, аллергический ринит может привести к развитию астмы.2

От чего зависит стратегия развития событий? Почему у одних людей толерантность развивается сама собой, а у других угрожающие признаки интенсивно нарастают? Пока ученые только ищут ответ на этот вопрос. Тем не менее им удалось создать метод лечения, с помощью которого мы можем имитировать контакт с аллергеном таким образом, чтобы к нему адаптироваться. Этот метод носит название "аллерген-специфическая иммунотерапия", или АСИТ.

Какой вариант иммунотерапии выбрать
Сегодня иммунотерапия существует в двух вариантах: подкожная (ПКИТ) и сублингвальная, или подъязычная (СЛИТ).

ПКИТ известна более 100 лет, ей посвящено большое количество исследований, она показала себя как высокоэффективный метод. Однако уже несколько десятилетий набирает обороты альтернативный вариант — СЛИТ. Он нередко является более удобным (нет нужды приезжать к аллергологу на каждый прием), более комфортным (нет инъекций) и более безопасным (редко возникают системные аллергические реакции, угрожающие здоровью).

Появление этого метода вызвало вопросы: является ли он таким же эффективным, как подкожный? Можем ли мы рассчитывать на такую же высокую эффективность СЛИТ, как и ПКИТ? Как оказалось, да.

Независимое исследование, сравнивавшее подъязычный метод лечения с инъекционным, показало, что эти методы не только сопоставимы по эффективности, но и в ряде случаев СЛИТ может показать более высокие результаты.4

Иммунотерапия при аллергии, показания и противопоказания
Итак, когда показана АСИТ:

при аллергическом рините средней степени тяжести и тяжелом рините,
при легкой контролируемой атопической бронхиальной астме,
при среднетяжелой контролируемой атопической бронхиальной астме.
Важное условие:

нужно выявить аллерген с помощью кожных проб и/или анализа крови на специфический IgE,
при этом сенсибилизация к аллергену (положительные тесты) должна обязательно сопровождаться симптомами при контакте с ним.
Для чего нужна АСИТ?

для того чтобы остановить атопический марш, прогрессирование аллергии,
для улучшения контроля над болезнью (повышения эффективности лекарственной терапии, чтобы при том же лечении проявления возникали реже),
для уменьшения объема лекарственной терапии (чтобы для контроля заболевания требовалось меньше лекарств). Контроль аллергического заболевания — это комплекс мер для того, чтобы при контакте с аллергеном не возникали симптомы аллергии,
для достижения ремиссии (когда без применения лекарств контакт с аллергеном не вызывает симптомов). Имеющиеся научные данные говорят о том, что АСИТ часто позволяет достичь многолетней ремиссии.
Когда АСИТ противопоказана?

при тяжелой неконтролируемой астме (для начала терапии нужно достичь контроля заболевания),
при психических заболеваниях (сложно достичь сотрудничества с пациентом, АСИТ — длительная терапия, требующая приверженности к лечению),
при декомпенсированных аутоиммунных заболеваниях (есть риск низкой эффективности АСИТ на фоне иммуносупрессивной терапии; некоторые компоненты — адьюванты — в составе инъекционных препаратов могут вызвать обострение),
при декомпенсированных хронических заболеваниях, особенно сердечно-сосудистых (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при фоновом заболевании),
при некоторых иммунодефицитах (есть риск низкой эффективности),
нельзя начинать во время беременности и грудного вскармливания (АСИТ может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут требоваться препараты, противопоказанные при этих состояниях).
Когда АСИТ стоит отложить на время?

при отсутствии контроля аллергического заболевания (нужно подобрать лечение, на фоне которого симптомы аллергии не будут беспокоить),
АСИТ на пыльцу растений не начинают в сезон цветения, начало откладывают на зиму,
при любом остром заболевании — иммунотерапию начинают на фоне максимально здорового состояния,
во время беременности и ГВ,
если симптомы поллиноза случились впервые — нужно понаблюдать хотя бы два сезона цветения, чтобы убедиться, что симптомы сохраняются,
в случае возраста ребенка до 5 лет (наибольшее количество информации о безопасности и эффективности — для детей 5 лет и старше).
При каких заболеваниях АСИТ не всегда показана?

при атопическом дерматите. В случае, если поллиноз проявляется не только аллергическим ринитом/астмой, но и обострением атопического дерматита, АСИТ с пыльцой способна уменьшить проявления обоих заболеваний, но основная цель — терапия ринита/астмы. В случае, если атопический дерматит сопровождается сенсибилизацией к клещам домашней пыли, но у пациента нет аллергического ринита, нет убедительных научных данных и клинических критериев, позволяющих говорить об эффективности АСИТ,
при легких проявлениях аллергического ринита. В случае, если проявления ринита минимальны, беспокоят несколько дней в году, необходимость АСИТ очень спорна,
при оральном аллергическом синдроме. Если у пациента с поллинозом есть перекрестная аллергия на фрукты и овощи, проявляющаяся зудом, дискомфортом во рту, на фоне АСИТ эти симптомы способны исчезнуть, но происходит это не всегда. Поэтому основной целью АСИТ является улучшение течения ринита и астмы,
при аллергическом конъюнктивите без ринита. Недостаточно данных об эффективности АСИТ при такой форме аллергии.
От чего зависит успех АСИТ
Почему АСИТ не всегда успешна? Как повысить шансы, чтобы лечение было более эффективным? Прежде чем обсудить неудачи АСИТ, напомню о принципе этого метода.

Человек получает лекарство, содержащее строго определенное безопасное количество аллергена. Постепенно иммунная система заново знакомится с ним и учится на него реагировать "правильно" — как на безопасный раздражитель. Удивительным образом эта правильная реакция способна подавлять аллергическую.

Для того чтобы это произошло, нужно время — не менее 3–5 лет. Большое значение имеет суммарная доза препарата — количество аллергена, с которым организм проконтактировал за курс терапии. И конечно, вполне очевидно, что для формирования толерантности к определенной молекуле аллергена нужно знакомить организм именно с этой молекулой или сильно на нее похожей.

Каковы самые частые причины неудачи АСИТ?
Первая причина: прошло слишком мало времени. Нередко первый год не показывает значимых результатов. Если говорить о поллинозе, важно понимать, что выраженность симптомов может зависеть не только от состояния организма, но и от концентрации пыльцы. Коротко говоря, если вы получаете терапию аллергеном березы первый год и в этом году с АСИТ как будто нет изменений, возможно, без АСИТ могло бы быть и хуже — год тяжелый.

Что делать? Продолжать терапию, вместе с врачом зафиксировать, как протекал сезон в этом году, сколько потребовалось лекарств, оценить следующий год цветения.

Вторая причина: вы приняли слишком мало препарата. Частые пропуски в приеме препарата, забывчивость, слишком длительные перерывы могут привести к недостаточному эффекту. Иммунная система выработала мало регулирующих клеток и антител, ей не хватило сил заблокировать аллергический иммунный ответ.

Что делать? Соблюдать назначения, обсудить с врачом причины пропуска препарата и план действий на следующий год.

Третья причина: был неправильно определен аллерген. Неверный диагноз может привести к неправильному подбору препарата. Напомню: диагноз мы ставим на основании симптомов и результатов обследования. Например, у человека ринит проявляется 12 месяцев в году, а терапия проведена только аллергенами березы. Вероятно, у человека есть аллергия на пыль или неаллергический ринит, симптомы которого сохранятся независимо от АСИТ.

Что делать? Обсудить с врачом необходимость дополнительной диагностики. В таких случаях хорошим помощником может стать аллергочип.

15% — именно столько составляет motherhood penalty («штраф за материнство»), уменьшение заработной платы молодой матери «благодаря» остановке карьеры из-за беременности и ухода за младенцем. Это объяснимо: у нас в России длительность декретных отпусков достигает 1 186 дней — более трeх лет, за это время мужчины и женщины, отказавшиеся от рождения детей, успевают уйти далеко вперед в профессиональном и карьерном плане. Можно ли избежать motherhood penalty, не жертвуя при этом собственно материнством? Да, можно, если вовремя обратиться к современным вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), и на это есть минимум пять веских причин.

Причина 1. Часики действительно тикают
Над этим аргументом пролайферов принято смеяться в продвинутых кругах, но, увы, он абсолютно точен: женский организм — настоящие биологические часы, причем с каждым годом условные «стрелки» вращаются все быстрее.

«Возможности женщины стать матерью, — поясняет Анна Кутасова, акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, — меняются с годами, причем весьма серьезно, и это связано с особенностями работы организма: овариальный резерв, количество потенциальных яйцеклеток, не бесконечен. У новорожденной от 1,5–2 млн фолликулов. К 12–14 годам этот запас сокращается до 300–400 тыс. С каждой менструацией число фолликулов уменьшается, причем нелинейно. Если до 35 лет их выход в каждую овуляцию практически одинаков и обеспечивает высокую способность к зачатию, то после этого рубежа темпы истощения запаса растут по экспоненте».

На практике это означает, что уже к 40 годам (карьерному расцвету!) количество созревающих фолликулов достигает критической отметки — 25 тыс. , а после окончательного истощения резерва они просто перестают созревать. То есть уже в 42–44 года вероятность забеременеть естественным путем становится практически иллюзорной. Поэтому без последствий откладывать зачатие ребенка «до лучших времен» не получится: рубеж природой обозначен очень четко.

Однако обойти его реально: яйцеклетки можно забрать на пике женской фертильности (25–30 лет), погрузить в гибернацию при сверхнизких температурах, а «активировать» уже в удобный момент (возможность выносить малыша у женщин сохраняется гораздо дольше, чем естественная способность к зачатию).

Причина 2. Гарантии здоровья
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 25% случаев младенческой и детской смертности причиной становятся генетические нарушения (наследственные болезни). Более чем в 50% врожденных аномалий (глухота, слепота и т. д.) — этот же фактор. Большинство проявлений тяжелых психических расстройств у детей также имеет наследственный характер.

Выявить это возможно: во-первых, парам желательно заранее консультироваться у врача-генетика (это поможет снизить очевидные наследственные риски, если в семьях встречались такие патологии), во-вторых, беременным можно (и нужно) пройти скрининг I триместра, в-третьих, им также стоит сделать неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ крови, который позволяет выделить и проанализировать фетальную (принадлежащую плоду) ДНК. Это помогает уже на 10 неделе беременности понять, есть ли у будущего ребенка аномалии, и загодя принять очень непростое решение.

Усугубляет проблему то, что после 35 лет количество анеуплоидных ооцитов, то есть половых клеток с грубыми хромосомными аномалиями, начинает быстро расти: у женщины старше 40 лет их может быть больше 80%. То есть только 1–2 эмбриона из 10 будут обладать здоровой генетикой. И это с учетом того, что количество фолликулов к такому возрасту уже критически мало.

В случае же обращения к ВРТ, как это делается при «отложенной беременности», все упрощается.

«В практике Remedi, — говорит Анна Кутасова, — мы рекомендуем всем, обратившимся к процедуре ЭКО, обязательно проводить наиболее точное и безопасное на сегодня исследование — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), которое производится перед имплантацией у оплодотворенных и начавших деление яйцеклеток. У такого эмбриона — бластоцисты — очень осторожно забирается немного генетического материала, его исследуют на хромосомные отклонения. Таким образом можно выявить эмбрионы, у которых правильный набор хромосом, и имплантировать именно их. Это гарантирует отсутствие генетических отклонений у будущего ребенка».

Причина 3. Экономическая
Востребованные специалисты зарабатывают сегодня неплохо (даже в начале карьеры). Например, средняя зарплата в ИТ-индустрии сейчас 108 тыс. рублей, а в Москве — 150 тыс. рублей. Если она белая (официально, по ТК), стаж больше шести месяцев и страховые взносы платились работодателем исправно, то в размере 100% среднего заработка оплачивается «декрет»: 140 календарных дней (70 до родов и 70 после), в случае многоплодной беременности — 194 дня.

Посчитать точную сумму можно с помощью калькулятора ФСС. Эта выплата единоразовая, НДФЛ с нее не снимают. Кроме того, с рождения и до полутора лет выплачивается пособие по уходу за ребенком в размере 40% от средней зарплаты за предыдущие два года:

✔ средний заработок за два предыдущих календарных года / число календарных дней в этом же периоде × 30,4 × 40%, где 30,4 — среднее количество дней в месяце.

Но тут есть нюанс: максимальный размер пособия ограничен и с 1 января 2020 года не превышает 27 984 рублей 66 копеек. Таким образом, даже при полностью официальном оформлении за полтора года декрета молодой специалист потеряет до 1 млн рублей, не считая расходов на малыша. С учетом, что в 26 лет (время, когда, по статистике, сейчас женщина рожает первого ребенка) молодая семья обычно не имеет собственного жилья и вынуждена его снимать, родительство может стать серьезным ударом по благосостоянию и привычному уровню жизни.

С другой стороны, стоимость ВРТ сопоставима с месячной зарплатой квалифицированного молодого специалиста.

«Мы рекомендуем тем, кто решил отложить беременность, — объясняет Анна Кутасова, — программу «Планы на будущее». Она включает в себя полное обследование (согласно приказу Минздрава № 803), приемы специалистов, необходимые гормональные препараты для стимуляции роста фолликулов, а также витрификацию (глубокую заморозку) ооцитов. Это обойдется в 185 тыс. рублей — вполне подъемная цена за гарантированное сохранение качественных яйцеклеток на несколько лет, до устойчивой финансовой возможности сознательного родительства».

Причина 4. Технологическая
Еще 10–15 лет назад процедура стимуляции была серьезным испытанием для женского организма и несла риск осложнений (в начале 2000-х годов их могла получить каждая десятая женщина). Сейчас технологии ушли далеко вперед. Можно подобрать индивидуальный, безопасный и максимально удобный для пациентки протокол по стимуляции роста фолликулов. И что крайне важно, уже более 10 лет широко применяется витрификация — способ быстрой заморозки биоматериала при сверхнизких температурах, который дает успешный выход при размораживании (свыше 97–98%).

Такого результата позволяет добиться очень высокая скорость охлаждения. Она достигает 17 тыс.°С/мин. Охлаждение клетки до уровня жидкого азота (–196 °С) происходит буквально за секунду. Причем особые вещества — криопротекторы — защищают ее от повреждения.

В жидком азоте витрифицированные клетки могут храниться практически бесконечно. Например, несколько лет назад на свет родилась совершенно здоровая девочка, зачатая в 1992 году!

Причина 5. Тревожная
Онкофобия — одна из немногих фобий, имеющих вполне реальную статистическую основу: по оценке ВОЗ, если в 2012 году регистрировалось 14,1 млн новых случаев заболевания в год, то уже в 2030-м это число достигнет 21, 6 млн, то есть данная динамика опережает динамику роста человечества.

Кроме того, рак «молодеет»: удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30–49 лет в группе заболевших женщин достигает 13,8%, причем злокачественные новообразования органов репродуктивной системы составляют 39,2%. И хотя на ранних стадиях вероятность излечения или стойкой ремиссии достигает 90%, методы лечения могут фатально сказаться на возможности женщины иметь детей.

«Иногда «отложенная беременность» — витрификация яйцеклеток и эмбрионов, — говорит Анна Кутасова, — единственный доступный способ стать родителями для пар, в которых женщина лечится от онкологического заболевания, особенно репродуктивной сферы. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем подумать о криоконсервации перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с риском уменьшения яичниковой ткани, например при удалении эндометриом (кист яичников)». Отложить или не откладывать беременность? Однозначного ответа тут не существует. Но стоит учесть, что развиваться направление будет однозначно — это мировой тренд.

Например, уже свыше пяти лет в США активно работают корпоративные программы криоконсервации. Начали их ИТ-гиганты Кремниевой долины, а сегодня они стали рутиной для многих крупных компаний, где работают женщины с высокими профессиональными компетенциями. При стоимости криоконсервации в 2020 году около 10 тыс. долларов оплата подобной программы для корпораций выгоднее, чем потеря хорошего специалиста.

Ученые впервые оценили связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний во время первой беременности с долгосрочными последствиями для здоровья женщин. В исследовании, опубликованном в журнале Американской кардиологической ассоциации, представлены результаты оценки здоровья более 4,4 тысяч женщин, впервые ставших матерью в период с 2011 по 2014 годы. Примерно каждая вторая пациентка имела избыточный вес или ожирение на ранних сроках. Начиная с первого триместра беременности ученые собирали данные о пациентках, просматривая реальную документацию, а также с помощью телефонных опросов и анализа информации о посещениях врача – в течение следующих семи лет после родов. 

У четверти участниц (1102 женщин) возникли серьезные осложнения во время беременности или развился гестационный диабет. Ученые отметили, что у таких пациенток гораздо чаще выявлялись факторы риска сердечно-сосудистых болезней до или во время первого триместра по сравнению с женщинами, которые нормально перенесли беременность. К таким факторам относятся избыточный вес, повышенный уровень сахара в крови, нарушения артериального давления.

Ученые также определили долгосрочные последствия таких состояний: так, у женщин, которые перенесли во время первой беременности осложнения или гестационный диабет, вероятность развития гипертонии в течение следующих 2-7 лет была в 1,6 раз выше. Риск гипертонии второй степени у этих пациенток был вдвое выше по сравнению с более здоровыми женщинами. При этом вероятность таких последствий была гораздо меньше у женщин, которые уделяют физическим упражнения не меньше трех часов в неделю.

В настоящий момент американские кардиологи рекомендуют проводить скрининг сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых 20-39 лет каждые 4-6 лет. Авторы исследования считают, что для будущих матерей этот скрининг должен быть частью дородовой и акушерской медицинской помощи.

Ранее эксперты из Европейского общества кардиологов (ESC) призвали врачей внимательнее к осложнениям во время беременности, которые могут повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Так, преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности, — в четыре раза повышает вероятность сердечной недостаточности и удваивает риск инсульта.

«Высокое кровяное давление во время беременности — это предупреждающий признак того, что во время менопаузы у женщины может развиться гипертония и даже деменция много десятилетий спустя. Если не обращать внимание на артериальное давление в 40-50 лет, это приведет к серьезным проблемам в 70 лет, которые будет гораздо труднее устранить», - сообщили авторы документа ESC.

Показатели развития ребенка в 1 год

Развитие ребенка происходит в трех основных сферах: когнитивной, физической и социально-эмоциональной. В возрасте одного года ребенок развивает новые навыки в каждой из этих сфер.

Показатели когнитивного развития

Эти показатели связаны с развитием познавательных функций, интеллектуальных способностей и общим развитием мозга.

Ребенок легко находит спрятанные предметы. Ребенка больше не собьет с толку, если вы спрячете погремушку под одеяло. Он знает, что нужно отодвинуть одеяло, чтобы достать погремушку.
Ребенок ищет предметы в привычных местах. Если вы всегда храните игрушку ребенка в одном и том же месте, он будет искать ее там каждый раз, когда захочет поиграть. Это означает, что у ребенка лучше развита зрительная память.
Ребенок хорошо ассоциирует предметы с их названиями. Если вы поставите перед ребенком корзину с фруктами и назовете название, он выберет именно этот фрукт из корзины. В возрасте одного года ребенок легко запоминает названия повседневных предметов.
Ребенок использует предметы по назначению. Он берет расческу, чтобы причесаться, и правильно держит трубку телефона. На протяжении месяцев ребенок наблюдал за вами и к году понял, как правильно пользоваться несколькими предметами.
Ребенок имитирует действия и жесты. Помашите рукой, когда выходите из комнаты – и он повторит за вами. Ребенок наблюдает и имитирует различные действия. Это указывает на значительное развитие его мозга.
Ребенок пытается повторять звуки. Например, он может пытаться повторять сигнал автомобиля или забавные звуки, которые вы издаете, когда играете с ним. Ребенок может не понимать, откуда исходит звук, но он пытается его повторить.
Показатели физического развития

Эти показатели связаны с ростом ребенка и развитием его мышц.

Ребенок легко садится. Он может садиться без посторонней помощи и не опираясь на какие-либо предметы.
Ребенок может становиться на ноги с опорой. Мышцы и суставы его ног достаточно сильны, чтобы удерживать вес тела.
Ребенок ходит, держась за предметы, которые находятся рядом. Он начинает это делать практически сразу после того, как научился становиться на ноги.
Ребенок может сделать несколько шагов без поддержки. Он отпускает вашу руку и делает свои первые шаги. Это знаменует начало детского возраста.
Ребенок может брать предметы разными способами. Он может использовать указательный и большой палец, большой и остальные четыре пальца или хватать предметы всей ладонью. Так ребенок учится доставать предметы из коробки и класть их обратно.
Ребенок указывает на предметы указательным пальцем. Он может использовать указательный палец отдельно от других, чтобы показывать на предметы.
У ребенка прорезается 6 зубов. У годовалого ребенка обычно прорезаются 3 пары центральных и боковых резцов.
У ребенка более развито зрение. У него развивается зрительно-моторная координация, и он лучше оценивает расстояние. Он более метко бросает предметы (например, при передаче мяча).
Показатели социального и эмоционального развития

Эти показатели связаны с развитием социальных навыков, темперамента и способности выражать эмоции.

Ребенок отвечает на простые просьбы. Когда его просят передать какой-либо предмет, он делает это. Когда ему говорят сесть, он садится. Ребенок понимает простые просьбы и знает, что нужно сделать в ответ.
Ребенок пытается разговаривать. Теперь его слова – это не просто лепет. Когда вы разговариваете с ним, он пытается отвечать вам. Его слова все еще могут казаться вам тарабарщиной, но вы заметите, как повышается и понижается его голос, как при осмысленном разговоре.
Ребенок демонстрирует страх. Если он видит что-то, что его пугает, он сразу же цепляется за родителей. Также он может кричать от страха, когда становится темно, и он не видит родителей.
Ребенок стесняется или тревожится, когда находится среди незнакомцев. Когда его оставляют наедине с незнакомцами, он может запаниковать.
Ребенок проверяет реакцию родителей. Он оценивает, как родители реагируют на его действия – например, когда он бросает какой-нибудь предмет на пол или нарочно отказывается есть.
Ребенок выказывает предпочтение определенным людям. Он предпочитает проводить время с одним из родителей или с одним из братьев или сестер. Это указывает на то, что у ребенка развиваются социальные связи.
У ребенка может быть любимая игрушка. С ней ребенок чувствует себя в безопасности. Когда она у ребенка, он может быть спокоен, когда родителей нет рядом. Так ребенок становится более самостоятельным.
Каждый ребенок развивается в своем темпе. Некоторым детям может понадобиться больше времени, чем остальным. чтобы достичь того или иного показателя. Тем не менее, вам стоит следить за развитием ребенка, чтобы вовремя замечать малейшие отклонения.

Что может стать поводом для беспокойства?

Педиатры утверждают, что на задержку ребенка в развитии могут указывать такие симптомы:

ребенок не становится на ноги даже с поддержкой;
не может принять сидячее положение;
не может сидеть без опоры;
не может находить предметы, когда вы их прячете;
не повторяет даже самые простые жесты;
не говорит даже самые простые слова (например, «мама» и «папа»);
не показывает пальцами на предметы или людей;
тянет ноги или туловище, когда ползает.
Если у ребенка проявляется один из этих симптомов, покажите его педиатру, который сможет поставить точный диагноз. Родители должны регулярно проходить с ребенком обследование. Кроме того, родители могут стимулировать здоровое развитие ребенка с помощью игр и занятий.

Игры и занятия для развития ребенка

Игры и занятия – это интересный способ практиковать сформированные навыки. Рассмотрим 5 игр, которые помогут ребенку правильно развиваться.

1. Дотянуться до звезды

Какие навыки развивает: вставание на ноги, стояние без опоры, хватание.

Что вам понадобится: картонная фигура звезды.

Как играть. Привяжите веревку к фигуре звезды и повесьте ее на такой высоте, чтобы ребенок должен был дотягиваться, чтобы ее достать. Поставьте рядом предмет, на который он сможет опираться (например, табурет). Привлеките внимание ребенка. Предложите ему дотянуться до звезды.

2. Телефонный звонок

Какие навыки развивает: понимание назначения предметов, правильное использование предметов.

Что вам понадобится: игрушечный телефон.

Как играть. Сядьте рядом с ребенком и положите перед ним игрушечный телефон. Скажите ребенку: «Это телефон». Возьмите трубку и расскажите, как с ее помощью можно разговаривать. Ребенок будет повторять движения за вами. Повторяйте это упражнение каждый день и наблюдайте, как он учится правильно пользоваться телефоном. Подобным образом вы можете показывать ребенку, как пользоваться другими предметами.

3. Перемещение кубиков

Какие навыки развивает: ловкость рук и пальцев.

Что вам понадобится: два игрушечных ведерка, кубики.

Как играть. Сложите кубики в одно ведро, а второе оставьте пустым. Переложите несколько кубиков в пустое ведро и предложите ребенку сделать то же самое. Ребенок будет использовать навыки хватания и ловкость пальцев, чтобы перекладывать кубики. Повторите это действие несколько раз.

4. Маленький барабанщик

Какие навыки развивает: установление причин и следствий, изучение звуков.

Что вам понадобится: игрушечный барабан.

Как играть. Положите барабан перед ребенком. Дайте ему барабанные палочки, возьмите его руки в свои и немного побарабаньте. Затем позвольте ему самому поиграть на барабане. Поскольку ребенок любит экспериментировать, он будет пробовать играть разными способами, чтобы издавать разные звуки.

5. Апельсины и лимоны

Какие навыки развивает: ассоциация предметов с их названиями.

Что вам понадобится: апельсины и лимоны (или два любых других вида фруктов), большая миска.

Как играть. Возьмите апельсин, скажите: «Это апельсин» и положите его в миску. Затем возьмите лимон, скажите: «Это лимон» и тоже положите его в миску. Попросите ребенка показать лимон – он сразу же покажет на него. Затем попросите показать апельсин. В эту игру можно играть с разными предметами.

Если вы играете с ребенком в подобные игры, это помогает ему развиваться в правильном темпе. Но не оказывайте давления на ребенка. Дайте ему достаточно времени, чтобы он смог познавать окружающий мир и развивать навыки. Если у вас возникают какие-либо сомнения, покажите ребенка педиатру. Чем раньше вы обнаружите любую задержку в развитии, тем легче будет ее исправить. Любовь, забота и создание правильных условий – это все, что ему нужно для здорового развития.

Обычно синяк — это результат удара или травмы. Когда будущая мама обнаруживает на животике непонятно откуда взявшийся синяк, в первую очередь она начинает лихорадочно вспоминать, где и когда могла удариться, паникует и изводит себя и окружающих. Если нет болезненных ощущений, а кровоподтеки то появляются, то исчезают, то ничего страшного нет. Небольшие синяки на животе, ногах или руках при беременности сигнализируют о том, что мелкие сосудики и капилляры стали слишком слабыми и ломкими. Возможно, это следствие недостатка витаминов, и его легко устранить с помощью продуманного питания. Но бывают случаи, когда кровоподтеки являются симптомами серьезной болезни. Самостоятельно определить различие между этими проблемами невозможно, нужна консультация врача.

Синяки на животе во время беременности
Синяки (гематомы) – это скопления крови, расположенные под кожей, они могут появляться при открытых или закрытых повреждениях и сопровождаются разрывом сосудов. Органы и ткани при поражении кровоточат, и на месте ушибов остаются полости с жидкой или свернувшейся кровью. Существует обширная классификация синяков (гематом) в зависимости от их расположения, состояния кровеносных сосудов и крови. При возникновении синяка (гематомы) ощущается боль в повреждённом месте, цвет кожи меняется и может стать от лилово-красного до зеленоватого, может появиться припухлость и повышение температуры в месте образования синяка. Внутренние гематомы можно определить только по ощущению боли или сдавленности и с помощью диагностических средств, например, томографии.

В каких случаях нужно обращаться к врачу
Безотлагательного обращения к специалисту требуют такие состояния:

тянущая боль сопровождается уплотнением или болью справа от пупка;
при движениях боль нарастает;
из половых путей начались, нехарактерные для беременных, выделения;
учащается пульс;
повышение температуры тела;
возникновение тошноты, рвоты;
появился запор или диарея;
головокружение, потеря сознания, сильные головные боли, общая слабость.
Заболевания по симптомам
Любой симптом – сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникают синяки у беременной женщины, нужно исключить некоторые заболевания. Пройдите своевременную диагностику, уточните, отчего появились синяки, и как быстро и эффективно улучшить состояние.

Геморрагический васкулит;
Ушибы, удары;
Заболевания крови;
Нарушения функции тромбоцитов;
Бактериальная инфекция;
Аллергия;
Анемия;
Гемофилия;
Инфекционные заболевания;
Нехватка витаминов;
Неправильное питание;
Глисты;
Переутомление и нехватка сна;
Генетическая предрасположенность;
Хроническая инфекция;
Повышенная хрупкость капилляров;
Нарушения работы эндокринной системы;
Нарушения работы центральной нервной системы;
Заболевания почек;
Варикозное расширение вен.
Чаще всего беременные женщины сталкиваются с синяками на ногах. Обычно они вызваны увеличившейся нагрузкой на ноги на поздних сроках беременности, обострением варикозных заболеваний, отёками.

Лечение и специалисты
Лечением синяков у беременной женщины должен заниматься только квалифицированный специалист. Только врач может сказать вам, чем лечить синяки, как избавиться от осложнений от синяков и предотвратить их появление. На вопрос о том, что делать, если у вас возникли синяки, могут ответить следующие врачи.

Специалисты, к которым нужно обращаться при возникновении синяков:

Гинеколог;
Терапевт;
Гематолог;
Дерматолог;
Травматолог;
Инфекционист.
Во время беременности общий объём крови беременной женщины увеличивается практически в два раза, что означает удвоенную нагрузку на все сосуды и капилляры. Это приводит к тому, что синяки на теле будущей мамы могут образовываться даже без видимых на то причин. Чтобы этого не происходило, старайтесь соблюдать питьевой режим, меньше находиться на ногах, не сидеть скрестив ноги. Если синяки сопровождаются другими тревожными симптомами, то обратитесь к врачу.

Гематома – это кровоизлияние под кожу, а попросту – синяк. Синяк связывают с ушибом. Каково же бывает удивление женщин, когда подобные явления обнаруживаются в матке при беременности. Диагноз сразу приводит к беспокойству. Паника ни безосновательна. Гематома при беременности это свидетельство патологии.

Плодное яйцо, сложная структура, окружающая зародыш, отслаивается от стенок детородного органа. Патология может долго себя не проявлять. Обнаруживается она на первом ультразвуковом обследовании в концу первого триместра беременности. Кровоизлияния опасны. Они угрожают благополучному течению беременности.

Синяк в пупке
Синяк возникает, когда мелкие сосудики повреждаются или рвутся в результате удара. Образовавшаяся шишка не что иное, как кровь, скопившаяся под кожей. Пурпурный синяк без припухлостей, когда кровь разливается непосредственно в верхних слоях кожи, называется кровоподтеком.

Чем опасна гематома на животе
Маленькие и большие синяки на животе так или иначе появлялись у каждого человека. В непатологической форме они доставляют минимум дискомфорта и проходят в течение 5-10 дней. Если же синяки появляются постоянно, отличаются масштабностью, наличием очагов кровоизлияний, черным оттенком, это признак нарушений, происходящих далеко за пределами живота.

Причины образования гематом на животе
Синяки не могут появляться без причин. Патологии обычно связаны с сосудами или составом крови.

Наиболее распространенной причиной гематомы на животе считается травма позвоночника, последствия которой уходят далеко за область спины.

Кажется, что появление синяков на животе у женщин и мужчин происходит без причины, но это далеко не так. Сопровождается травма сначала полным отсутствием симптомов.

Затем появляется односторонняя или опоясывающая боль, а после этого развиваются такие симптомы:

нарушение дыхания;
проблемы со зрением;
снижение давления;
параличи.
Параллельно формируются синяки. Причиной травмы может быть занятие экстремальными видами спорта, чрезмерные физические нагрузки.

Непатологические причины
Гематомы на животе могут появиться из-за длительного пребывания в неудобной позе, либо при сидении на неудобном стуле (кресло-подушка, неправильная мебель без спинки или с изогнутыми спинками).

Заболевания, при которых возникают гематомы
Болезни разных органов и систем способны привести к появлению синяков по всему телу, включая живот:

Геморрагический васкулит. Поражение кровеносных сосудов, приводящее к потере эластичности. При длительном течении разрушает сосудистую сетку. Причина патологии – аутоиммунные процессы. Вместе с синяками видны кровоизлияния по всему телу. Спровоцировать аутоиммунные реакции могут инфекции, длительное лечение антибиотиками.
Тромбоцитопатия и тромбоцитопения. Первое заболевание связано с неправильным развитием тромбоцитов и часто является врожденным. Синяки появляются при малейшем воздействии, могут быть на животе и других частях тела. При тромбоцитопении количество тромбоцитов уменьшается, что может сопровождаться постоянными кровотечениями из носа. Для терапии используют стероидные гормоны, либо удаляют селезенку.
Заболевания соединительных тканей. Из-за недостаточной выработки коллагена сокращается количество белка. Вместе с кожными нарушениями наблюдается несостоятельность костной системы, выявляется болезнь уже в раннем возрасте.
Дефицит веществ свертывания крови. Существует не менее 10 факторов, способных вызывать заболевания крови. Гемофилия – самая распространенная болезнь, приводящая к сильным кровотечениям. Гематомы в этом случае могут появляться без видимых на то причин, а диагностика затруднена множествами факторов.
Болезнь Рандю-Ослера. Врожденная патология, при которой сосуды лишены мышечных оболочек. Со временем они расширяются и образуют пятна на теле. При физическом перенапряжении количество гематом резко увеличивается. Излечить врожденную патологию невозможно.
Варикоз. Синяки в этом случае обычно мелкие и темные. Чаще всего появляются на ногах, но могут возникнуть и на других частях тела.
Гематомы на животе могут стать результатом активности патологических агентов в организме – вирусов и инфекций. То же самое начинается при наличии онкологических очагов. Синяки в этом случае появляются по всему телу даже без малейшего воздействия, что связано с падением иммунитета и разрушением клеток крови.

Расстройство щитовидной железы во время беременности
Щитовидная железа и беременность - что их связывает? У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться нарушение работы щитовидной железы, которое продолжается во время всего срока. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, это может существенно повлиять на здоровье, как беременной матери, так и ребенка. В течение первого триместра плод напрямую зависит от производства йодосодержащих гормонов щитовидной железы своей матери. Йод необходим ему для развития мозга и центральной нервной системы. А уже к концу первого триместра беременности щитовидная железа ребенка начинает функционировать самостоятельно.

Расстройство щитовидной железы - гипертиреоз, который часто называют болезнью Грейвса, развивается примерно на одну из каждых 500 беременностей. Это аутоиммунное заболевание заставляет организм производить слишком много гормона щитовидной железы. В редких случаях сильная тошнота и рвота может привести к потере веса и обезвоживанию, что, как считается, вызывает временный гипертиреоз, который обычно исчезает во второй половине беременности.

Симптомы и лечение
Женщины, у которых наблюдается гипертиреоз до беременности, часто испытывают улучшение симптомов в течение второго и третьего триместров, хотя спустя несколько месяцев после родов расстройство щитовидной железы может проявиться даже еще сильнее. Симптомы гипертиреоза могут включать в себя внезапную потерю веса, быстрое или нерегулярное сердцебиение, дрожание рук и пальцев, повышенную потливость и повышенную чувствительность к теплу, а также и проблемы со сном.

Для лечения гипертиреоза обычно используется радиоактивный йод, однако прием этого лекарства во время беременности не является безопасным. Независимо от того, какой тип заболевания щитовидной железы наблюдается у беременной женщины, врач будет вести наблюдения, основываясь на анализах крови матери и вносить коррективы в лечение по мере необходимости.

Но основы таких отношений всегда закладываются в самом раннем детстве, когда малыш только начинает познавать окружающий мир. Как же надо воспитать кроху, чтобы в дальнейшем у вас с ним все было хорошо и гладко? Есть 10 золотых правил воспитания, которые вам помогут. 1. Уважайте желания ребенка и его интересы. Относитесь к нему как к маленькой, но личности. 2. Доверяйте ребенку. Именно на доверии между людьми всегда строятся теплые отношения. 3. Будьте искренни с малышом, даже если ребенок еще совсем маленький и вы не уверены, что он понимает все ваши слова. Малыш отлично понимает вашу интонацию, мимику и тон разговора. 4. Чаще хвалите кроху за хорошие поступки и хорошо сделанные вещи. Ведь если в детстве вы будете на него ругаться и кричать, то, когда он вырастет, ответит вам тем же. 5. Будьте для малыша большим другом, помогите ему пройти по нелегкому пути в этом мире. Относитесь к нему, как к равному. 6. Занимайтесь чем-нибудь вместе. Рисуйте, гуляйте, шалите… В общем, делайте вместе все то, чему так радуется малыш. 7. Побольше общайтесь. Постарайтесь сделать так, чтобы ваши разговоры больше были похожи на дружеские беседы. Если пообещали что-то ребенку, обязательно выполните! Это и малыша научит держать данное им слово. 8. Не отталкивайте от себя кроху, когда заняты домашними делами. Со временем методом ошибок, проб и неудач кроха станет вам хорошим помощником, ведь он легко может убрать игрушки, достать выстиранные вещи из машинки, протереть пыль… 9. Прислушивайтесь к собственной интуиции. Иногда именно она подскажет родителям, как поступить с ребенком в той или иной ситуации. 10. Самое важное правило — огромное терпение к маленькому человечку. Если вы пришли домой уставшие, и у вас совершенно нет сил играть с ним, спокойно объясните ему это, но ни в коем случае не повышайте голос! Предложите, например, вместе почитать книжку или посмотреть мультики, пока мама не наберется сил для более интенсивных игр. Помните, что если вы оттолкнете его от себя сейчас, не захотите лишний раз уделить ему свое время, он оттолкнет вас потом, когда станет постарше и когда уже вам нужно будет его общение.

Будущей маме в первый же визит по беременности предлагается сдать огромное количество анализов, посетить с десяток врачей, отстояв при этом очередь возле каждого кабинета. Неудивительно поэтому, что некоторые мамаши предпочитают отказаться от наблюдения врача в течение беременности, несмотря на то, что этим самым подвергают риску и себя, и ребенка. Но ведь и в самом деле наблюдение у врача все девять месяцев бывает очень утомительным для женщины. Уже в первый визит беременной придется сдать до десяти анализов, а то и больше:  — анализ на определение группы крови и резус фактора;  — общий анализ крови и общий анализ мочи;  — тест на сифилис, ВИЧ, тест на гепатит B, антитела к гепатиту С;  — кровь на определение иммунитета к краснухе и токсоплазмозу;  — мазок на флору из влагалища, тест на гонорею и хламидиоз из шейки матки;  — если у женщины отрицательный резус-фактор крови, то ей придется сдать еще и анализ антирезус-антитела. Помимо этого очень часто во время первого визита возникает необходимость проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме анализов врач предложит беременной посетить таких специалистов, как терапевт, стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и др. При нормальном течении беременности будущая мама должна будет посетить врача примерно 10−12 раз. Но если учесть, что перед каждым приемом ей обязательно придется сдавать мочу, то можно смело умножить количество визитов на два.

Кровь придется сдавать, не считая первого визита, еще 5−6 раз. УЗИ необходимо делать минимум дважды за беременность. В 28−32 недели, вероятнее всего, необходимо будет посетить окулиста, а в 32−36 недель снова придется наведаться к терапевту. Только представьте себе голодную измученную женщину (ведь анализы нужно сдавать натощак и, как правило, в довольно раннее время) на девятом месяце беременности, бегающую из одного кабинета в другой. Такая перспектива может напугать кого угодно. А ведь все, о чем говорилось выше, относится к женщинам, не входящим в группу риска. И, тем не менее, наблюдаться у врача просто необходимо! Ведь от этого зависит безопасность и матери, и малыша. Очень облегчается положение беременной, если устанавливаются доверительные и дружеские отношения с врачом.

В этом случае визиты в женскую консультацию становятся более приятными. Смените врача, если отношения с ним не заладились, если Вам кажется, что он недостаточно внимателен и компетентен. Не стоит отказываться от услуг женской консультации только из-за того, что Вам не понравился врач. Вы имеете право выбрать другого специалиста, который бы отвечал Вашим требованиям. Отменить ни одну из вышеперечисленных процедур невозможно, иначе врач не сможет составить целостную картину состояния матери и ребенка. А вот попробовать улучшить условия в женских консультациях, сделать их более доступными или даже бесплатными предоставляемые услуги — это, пожалуй, под силу нашему государству. Есть, конечно, еще один вариант — это частные клиники. Однако далеко не каждой женщине это по карману. Да и пока их не так уж много в нашей стране. Ну, а напоследок, чтобы как-то скрасить впечатление, хочется сказать о главном. А главное — это конечно ребенок. Его здоровье, его правильное развитие должно быть превыше всего. Пусть будет потрачено много времени, много сил — все воздастся сполна, когда Вы узнаете, что такое быть мамой!