Печать

[Maria1984]

Причиной заражения плода являются явные или скрытые инфекции у матери [7]. Причём инфекционный процесс может протекать бессимптомно или не иметь ярко выраженной симптоматики. Инфекцию у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Выделяют несколько групп:

Вирусные инфекции: краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, ВИЧ, герпетическая инфекция, энтеровирусная инфекция Коксаки, ВПЧ, ветряная оспа и пр.
Бактериальные: сифилис, стрептококковая инфекция, кишечная палочка, гонорея и пр.
Паразитарные и грибковые: токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз.
Сочетанные инфекции (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и пр.).
В 1971 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделила понятие TORCH — синдром. Это аббревиатура внутриутробных инфекций, которые встречаются чаще всего:

Т — токсоплазмоз;
О — другие, в которые входит микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и прочие вирусные и бактериальные инфекции;
R — краснуха (rubella);
C — цитомегаловирус;
H — герпес.
При наличии инфекций у матери возможны следующие варианты исхода беременности:

самопроизвольный аборт (выкидыш — чаще всего);
замершая беременность;
мертворождение;
врождённые пороки развития (слепота, глухота, пороки сердца, головного мозга);
внутриутробная задержка развития плода;
преждевременные роды;
воспалительный процесс в различных органах у плода и новорождённого.
Последствия зависят от возбудителя, срока беременности и продолжительности инфекции. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний (краснухи и токсоплазмоза), с которыми мать впервые столкнулась во время беременности. Они могут привести к нарушению в закладке внутренних органов (порокам сердца, слепоте, глухоте и пр.).

Возможно несколько путей заражения:

Трансплацентарно — заражение происходит через плаценту в период беременности. Данный путь заражения характерен для цитомегаловируса, герпеса, ВИЧ, гепатита В, краснухи и пр.
Интранатально — при родах во время прохождения по инфицированному родовому каналу. Этим путём возможно заразиться гонококками, хламидиями, стрептококками группы В, кишечными бактериями (наиболее часто кишечная палочка и энтерококки).
Восходящий путь — при наличии у матери мочеполовой инфекции (цистита, вульвовагинита, кольпита, воспаления придатков, эрозии шейки матки, острого или хронического пиелонефрита и пр.), иногда наблюдается при преждевременном разрыве околоплодных оболочек .
Для некоторых возбудителей (цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит и пр.) возможно заражение разными путями .

Истинная распространённость врождённых инфекций неизвестна, однако предположительно частота внутриутробного инфицирования среди новорождённых намного выше, чем считалось ранее. В некоторых случаях этот показатель может превышать 10 %.

Внутриутробная инфекция является одной из главных причин заболеваемости и смертности новорождённых. Это связано с всеобщим ухудшением здоровья населения и ростом числа инфекционных заболеваний . В РФ доля внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности составляет около 25 % . Поэтому будущим родителям очень важно пройти обследование на наличие инфекций за месяц до планирования беременности

Симптомы внутриутробной инфекции
Проявление инфекции напрямую зависит от сроков заражения. Для всех внутриутробных инфекций есть ряд общих симптомов :

Первые 2 недели после зачатия — спонтанный аборт на раннем сроке.
Со 2 по 10 неделю — грубые пороки развития, несовместимые с жизнью (грубый порок сердца, головного мозга и др.), как следствие, самопроизвольный аборт (выкидыш) или замершая беременность.
С 10 по 28 неделю — ранние фетопатии (болезни и пороки развития плода). Возможны выкидыш или замершая беременность.
С 28 по 40 неделю — поздние фетопатии. Развитие воспаления в разных органах.
В родах — воспаление в органах (миокардит, пневмония и пр.).
Наличие внутриутробной инфекции у ребёнка можно заподозрить при родах. Об инфицировании может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод с неприятным запахом или меконием (фекалиями новорождённого). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются недоношенными, у них развивается асфиксия (кислородное голодание). С первых дней у таких детей также отмечаются:

желтуха;
низкая масса тела при рождении (менее 2,5 кг);
различные высыпания на коже;
респираторные расстройства (пневмонии, респираторный дистресс-синдром);
вялость;
бледность кожных покровов;
лихорадочные состояния или гипотермия (температура тела ниже 36,0 °C);
сердечно-сосудистая недостаточность;
неврологические нарушения (сниженный мышечный тонус, судороги, выбухающий большой родничок, пронзительный крик, повышенная возбудимость);
снижение аппетита, задержка прибавок массы тела;
желудочно-кишечные симптомы (срыгивание, рвота, вздутие живота, увеличение печени и селезёнки).
Герпес
Герпетическую инфекцию у новорождённого вызывает вирус простого герпеса 1 и 2 типа (простой герпес и генитальный). Наиболее высоки риски заражения плода при инфицировании матери во время беременности. При обострении ранее существовавшей инфекции вероятность заражения не более 5 % .

Врождённые пороки развиваются редко, они могут включать гипоплазию (недоразвитие) конечностей, микроцефалию (значительное уменьшение размеров черепа), ретинопатию (поражение сетчатки), рубцы кожи.

Ветряная оспа
Если женщина болела ветрянкой в период с 8 по 20 неделю беременности, в 30 % случаев происходит выкидыш либо мертворождение. У большинства выживших детей развиваются пороки развития скелета и неврологические аномалии [1]. Чем позже появились признаки врождённой ветрянки, тем тяжелее течение: высыпания на коже, гепатит, пневмония, миокардит, язвы кишечника. При появлении сыпи в первые 4 дня жизни болезнь протекает нетяжело.

Поздние осложнения у детей, перенёсших внутриутробно ветряную оспу: задержка развития, сахарный диабет, потеря зрения, увеличение частоты злокачественных опухолей.

Цитомегаловирусная инфекция
Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом возможно, если женщина заразилась впервые, а также если произошла реактивация цитомегаловирусной инфекции (превращение неактивной формы вируса в активную). Не исключено заражение в родах и во время кормления грудью.

Врождённые пороки (при заражении беременной женщины на ранних сроках): микроцефалия, атрезия (отсутствие) желчных путей, паравентрикулярные кисты (около желудочков головного мозга), поликистоз почек, пороки сердца, паховая грыжа.

Клинические проявления врождённой цитомегаловирусной инфекции:

низкая масса тела при рождении;
желтуха;
увеличение печени и селезёнки;
сыпь в виде кровоизлияний на коже;
пневмония;
хориоретинит, кератоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы);
неврологические нарушения (менингоэнцефалит, церебральные кальцификаты вокруг желудочков);
кровь в стуле;
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), анемия;
тяжёлые течения бактериальных инфекций.
Поздние осложнения развиваются, как правило, после периода новорождённости: ДЦП, задержка психомоторного развития и развития речи, трудности при учёбе в школе, поражение почек, органов зрения и слуха.