Расщелина верхней губы и нёба — одна из челюстно-лицевых патологий, которая в России встречается в среднем у одного из 800 новорожденных в год. При этом пороке на верхней губе у ребенка не завершается процесс слияния зародышевых листков, что приводит к характерной щели, неправильно развивается челюсть, возникают проблемы с дыханием, питанием и речью. О том, что это значит на практике для таких детей и их родителей, мы поговорили с Натальей Стариковой, врачом-ортодонтом высшей категории, экспертом благотворительного фонда «Красивые дети в красивом мире». Наталья ответила на 10 самых актуальных вопросов о расщелине верхней губы и нёба.
Домашний очаг
Домашний очаг

1. Почему рождаются дети с расщелинами — влияют наследственность, плохая экология или образ жизни родителей?
У этого порока много факторов возникновения. На появление расщелины могут влиять и генетика, и плохая экология, и перенесенные вирусные заболевания на ранних стадиях беременности, особенно, в промежутке от четвертой до восьмой недели развития плода, когда формируются лицо и нёбо. Поэтому однозначно ответить, почему именно возникает расщелина, бывает трудно. По этой же причине мы никогда не выдвигаем обвинений в адрес родителей и их образа жизни. Родители могут идеально подготовиться к материнству и отцовству, но где-то в предыдущих поколениях у кого-то из родственников, допустим, такой порок был, и вот он повторился и у ребенка.



2. На каком сроке беременности можно узнать о расщелине? Как, по вашему мнению, должны при этом вести себя врачи — советовать какое-то решение или просто поддержать?
На сегодняшний день у нас очень хорошо развита методика ультразвуковой диагностики. Сейчас можно даже сделать 3D-реконструкцию лица плода. У меня даже есть такая коллекция пренатальных образов детей и их фото уже после рождения — там видно, насколько точно воспроизводит ультразвуковое исследование лицо ребенка.

Достоверно можно сказать о наличии расщелины во время второго ультразвукового скрининга. Это 19-24 недели беременности. На 11 неделе, когда родители проходят первый скрининг, можно увидеть грубые пороки развития, но лица еще не видно. Позже, после 24 недели, уже начинают формироваться кости скелета, а ультразвуковая волна проходит и отражается от костной ткани, поэтому самое оптимальное время для рассмотрения пороков лица — второй ультразвуковой скрининг.

По поводу поведения врачей. До 2008 года у нас некоторые пороки развития плода считались показаниями к прерыванию беременности. Но сейчас медицинских показаний к этому в ситуации с расщелиной губы просто нет. Ведь возможность реализовать свое материнство-отцовство, она уникальная. Поэтому врач, на мой взгляд, должен констатировать, что у плода есть расщелина губы, а дальше ответственность на себя берут родители: сохранять эту беременность или прерывать. По моему опыту, как правило, родители сохраняют беременность.

3. Это связано с тем, что сегодня развитие медицины позволяет исправить такой порок?
Да, конечно. Сегодня технологии хирургических операций и нашего ортодонтического лечения позволяют устранить деформации челюсти. И все приспособления для вскармливания младенца тоже доступны, на сегодняшний день достаточно много информации в интернете также есть. Существуют форумы и сообщества для общения родителей, где они делятся полезными советами, опытом, поддерживают друг друга. Поэтому сегодня расщелина не считается очень тяжелым горем, хотя, безусловно, требует много сил и терпения от родителей и ребенка.

4. Ребёнок с расщелиной никогда не будет выглядеть «так, как все»?
Всё зависит от степени деформации губы и нёба. Ведь расщелины бывают разные: односторонние, двусторонние, только верхней губы или губы и нёба вместе. Также влияет и форма костной деформации. И, конечно же, методика и «руки» хирурга. Но если предположить, что операции и реабилитация прошли успешно, то дети, как правило, выглядят прекрасно. Вот буквально сейчас передо мной фотография ребенка трех лет— на расстоянии метра никто, кроме лечащего врача не скажет, что у него была расщелина.

5. Влияет ли расщелина на умственное развитие ребёнка?
Я работаю с детьми, у которых расщелина, уже более 30 лет. И могу по пальцам одной руки сосчитать детей, которые, кроме расщелины, испытывали задержки умственного развития. Это очень небольшой процент. И я так думаю, что не расщелина повлияла на эти процессы. То есть мы не можем обвинять расщелину в других каких-то пороках развития у ребенка вот так не глядя, без углубленного обследования.

6. Как расщелина обычно влияет на развитие речи ребёнка? Могут ли у ребёнка остаться дефекты речи уже во взрослом возрасте?
Это очень важный вопрос. Потому что для детей с расщелиной и губы, и нёба этот порок выражается в нарушении моторики языка, в сообщении полости рта и полости носа и у этих детей часто может встречаться назальность в речи. Но опять-таки все зависит от методики.

Вот есть хирурги, у которых великолепные результаты и ребенку потом даже не требуются занятия с логопедом. А есть методики, которые включают и логопедические занятия, и специальный логопедический массаж, и все наши ортодонтические усилия, но все равно этого недостаточно и назальность сохраняется. Из-за того, что у ребенка остается нёбно-глоточная недостаточность, которая и вызывает вот эту назальность в речи (Гнусавость в голосе, которая возникает из-за нарушения проходимости полости носа или носоглотки. — Прим. ред).

Ну вот, вы с ребенком дома, и преждевременные роды позади: малыш, слава богу, жив, дышит и двигается. Правда, он такой крошечный и уже так много всего перенес... Как с ним обращаться? Разберемся со всеми пунктами по порядку.

C бабушками, дедушками, тетями и дядями, друзьями и коллегами, которые так ждали вашего возвращения из больницы и мечтают вас навестить, пока лучше говорить по телефону. Недоношенный младенец все еще очень слаб и легко может подхватить инфекцию, принесенную посторонним человеком. Вполне достаточно, если с ребенком будут контактировать только те члены семьи, которые живут с вами в одной квартире, — с их микрофлорой малышу даже нужно познакомиться как можно раньше. Это будет залогом безопасного развития недоношенных детей.


Вес недоношенного ребёнка
Ребенок, появившийся на свет раньше 37-й недели развития (преждевременные роды), считается недоношенным. Как правило, при рождении недоношенные дети весят меньше 2,5 кг. Недоношенными с низкой массой тела называют крох, которые весят менее 1,5 кг, а тех, чей вес не дотягивает и до 1 кило, именуют недоношенными с экстремально низкой массой тела.

Кормление и выхаживание недоношенных детей
Как ухаживать за недоношенным ребенком? Оптимальное питание для любого ребенка — это, разумеется, материнское молоко, а в случае с преждевременными родами это правило верно вдвойне. Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, а перегрузка едой чревата серьезными осложнениями. Железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Вот почему маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию (лактацию в некоторых случаях можно восстановить!) или же кормить ребенка специальной смесью для недоношенных (как правило, в названии такого продукта есть приставка «пре»).

Хватает ли молока?
Ответ «да», если:
кроха активно сосет;
на каждые 3−4 сосательных движения приходится одно глотательное;
малыш после кормления выглядит довольным, а не обессиленным;
тест на мокрые пеленки положительный (на сутки снимите с ребенка подгузник и понаблюдайте за ним: если малыш мочится 8 и более раз, то молока ему, скорее всего, хватает);
ребенок прибавляет в весе.
Не нужно взвешивать малыша до и после каждого кормления — так вы только измучаете и его, и себя. Достаточно проводить эту процедуру 2−3 раза в неделю. Если ребенок еще слишком слаб, чтобы высасывать достаточное количество молока, позвольте ему проводить у груди 10−15 минут — и как только увидите признаки утомления, докармливайте сцеженным заранее молоком (смесью) с ложечки.

Внимание! Не стоит давать ребенку пустышку, лучше лишний раз приложить его к груди.

Уход за недоношенным ребёнком — купание и прогулки

Умывать недоношенного ребенка нужно точно так же, как и доношенного. Утром и вечером протирайте личико младенца влажным ватным тампоном (делайте это и в том случае, если малыш срыгнул). Глаза очищайте обильно смоченными водой ватными шариками — от наружного к внутреннему углу (на каждый глаз — свой шарик!). Носик ребенка нужно чистить ватными жгутиками, смоченными водой.

Ногти следует обрезать по мере отрастания (перед процедурой протрите ножницы спиртом!). Недоношенным малышам полезно время от времени лежать с голой попой — опрелости нам ни к чему! Однако помните: слабенькие дети необыкновенно чувствительны к перепадам температур, поэтому воздушные ванны им следует принимать в очень теплой комнате. Попробуйте еще и такой вариант: лягте на спину, положите голенького ребенка на свой обнаженный живот, а сверху накройте его махровым полотенцем.

Купание недоношенного ребенка
Купайте малыша в теплом, не слишком сильно освещенном помещении. Важно создать у крохи ощущение тесного — как в утробе матери — пространства, поэтому лучше подобрать маленькую ванночку, а самого ребенка обернуть тонкой пеленкой. Соблюдайте определенный порядок действий: вначале в ванну опускаются стопы малыша, а спустя несколько секунд — и все тельце (по плечики). Один человек (папа или бабушка) поддерживает ребенка, а второй (мама) мягко массирует ладонью его грудь, спинку, руки и ноги. Держать карапуза в воде можно и 2, и 10 минут — это зависит от его реакции на купание (в идеале, конечно, малыш должен выглядеть спокойным).

Важно! Пенки, гели и прочая косметическая продукция могут вызвать у ребенка аллергию. Мыло сушит кожу, использовать его часто нельзя. Лучше всего для купания подходит... чистая вода с температурой 37С!

Пойдём гулять?
Малыша, вес которого достиг 1700−1800 г (в случае с глубоконедоношенным — 1500−1600 г), можно выноcить на прогулку. Именно выносить — коляску использовать не стоит. Возьмите младенца на руки или замотайте в слинг — так он и свежим воздухом подышит, и не утратит ощущения покоя и безопасности. Кроме того, на руках у мамы ребенок не замерзнет, а вот контролировать его температуру в коляске будет проблематично. Избегайте прямых солнечных лучей — лучше всего гулять в «кружевной» тени деревьев.

Первый прием педиатра
Заполнением медицинской карты по форме 026/у-2000 занимается участковый педиатр.

1. Общие сведения о ребенке:

ФИО;
дата рождения;
место проживания;
сведения о наличии у ребенка аллергических реакций.
2. Сведения о матери и отце, характеристика семьи, климат в семье.

3. Семейный анамнез (заболевания у родственников 1-2 линии).

4. Внешкольные занятия ребенка (какие, количество часов в неделю).

5. Перенесенные ребенком детские инфекционные заболевания:

корь;
коклюш;
скарлатина;
дифтерия;
ветряная оспа;
инфекционный паротит;
краснуха;
инфекционный гепатит и др.
6. Сведения о перенесенных госпитализациях.

7. Состоит ли ребенок на диспансерном наблюдении (есть ли у него хроническое заболевание, по поводу которого он постоянно наблюдается у врача-специалиста).

Кроме этих данных, на первом этапе педиатр измеряет и вносит в карту:

рост, вес ребенка;
пульс;
артериальное давление.
Профилактический осмотр врачей-специалистов
На этом этапе ребенка должны осмотреть врачи 7 специальностей:

невролог;
детский хирург;
детский стоматолог;
офтальмолог (окулист);
оториноларинголог (ЛОР);
детский акушер-гинеколог (осматривает девочек);
детский уролог-андролог (осматривает мальчиков).
Консультация стоматолога рекомендуется.

Консультация детского психиатра, хотя и не входит в состав профилактического осмотра ребенка 3 лет (обычный возраст поступления в детский сад), но требуется для оформления карты 026/у-2000.

На сайте мэра Москвы mos.ru консультация детского психиатра включена в раздел: «Как оформить медицинские справки в детский сад».

Необходимые анализы
В приказе Минздрава № 514Н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» для прохождения профилактического осмотра детей 3 лет нужны такие анализы, как:

общий анализ крови;
общий анализ мочи.
Однако для оформления карты 026/у-2000 необходимо также сдать анализ мочи на уровень глюкозы и белок, а также анализ кала на яйца гельминтов.

Сведения о вакцинации
Раздел профилактических прививок содержит сведения о вакцинации против таких заболеваний, как:

полиомиелит;
дифтерия, коклюш, столбняк;
эпидемический паротит;
корь;
гепатит B;
краснуха;
туберкулез (БЦЖ) и проведенных измерениях реакции Манту.
При наличии медотвода от какой-либо (или от всех) прививки в специальном разделе указывается дата медотвода, причина (диагноз) и длительность медотвода (до какой даты).

Второй прием педиатра

По результатам осмотра врачей-специалистов и анализов педиатр дает окончательное заключение о состоянии здоровья ребенка по таким параметрам, как:

возможные риски для здоровья;
физическое развитие ребенка;
нервно-психическое развитие;
резистентность;
Резистентность – сопротивляемость (устойчивость, невосприимчивость) организма к воздействию различных факторов (инфекций, ядов, загрязнений, паразитов и т.п.). В частности, «неспецифической резистентностью» называют средства врожденного иммунитета.

диагноз (если есть);
группа здоровья;
оценка:
психологической готовности ребенка к ДДУ;
готовности к ДДУ по медицинским параметрам;
прогноз адаптации к ДДУ.
ДДУ (детское дошкольное учреждение, дошкольное образовательное учреждение – ДОУ) – тип образовательного учреждения в РФ, реализующего общеобразовательные программы дошкольного образования различной направленности.

Кроме того, врач даст рекомендации по режиму дня, питанию ребенка, физическому воспитанию и закаливанию, а также составит индивидуальный график проведения профилактических прививок (если что-то упущено).

В государственных клиниках медицинская карта 026/у-2000 оформляется бесплатно. И хотя многие родители считают ее досадной помехой и тратой времени, она даст много полезной информации о здоровье вашего ребенка.

Вирус Коксаки называют болезнью рук, ног и рта. По факту это энтеровирусный везикулярный стоматит – высококонтагиозная (сильно заразная!) вирусная инфекция. Виды энтеровирусов, ответственные за нее:

чаще всего вирус Коксаки А6 и А16;
энтеровирус 71.
Энтеровирусы – группа патогенов рода Enterovirus, вызывающих острые поражения различных органов и тканей. Энтеровирусные инфекции обладают разнообразной клинической картиной, которая зависит от локализации первичного очага. Инфицирование происходит преимущественно пищевым путем, чуть реже – аэрозольным. Заболевание сопровождается ростом температуры тела, лихорадкой, диареей, кожными высыпаниями.

Эти вирусы могут передаваться людям через:

выделения из носа и горла (слюну или секрет носа – сопли);
жидкость из волдырей или струпьев;
фекалии (кал).
Основные внешние признаки болезни:

волдыри или язвы во рту;
сыпь на руках и ногах.
В подавляющем большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение нескольких дней. Однако возможны тяжелые неврологические осложнения.

Инфекция может поражать людей любого возраста, но обычно она возникает у детей до 10 лет, в ¾ случаев – у детей до 3 лет. Больше всего дети болеют вирусом Коксаки летом и ранней осенью.

Как протекает болезнь
Симптомы
Болезнь рук, ног и рта может вызвать все или часть следующих симптомов:

лихорадку;
боль в горле;
плохое самочувствие;
болезненные, красные, похожие на волдыри образования на языке, деснах и внутренней стороне щек;
красную сыпь без зуда, но иногда с волдырями на ладонях, стопах и теле.
Течение болезни

Инкубационный период составляет 3-6 дней. Первые признаки очень неспецифичны, то есть похожи на симптомы любого простудного заболевания, а именно:

повышение температуры;
боль в горле;
плохой аппетит;
общее недомогание.
Через один-два дня после повышения температуры могут появиться болезненные язвы в передней части рта, на щеках и на языке. Еще через пару дней присоединяется сыпь на ладонях и стопах. Иногда на ягодицах.

В редких случаях (меньше 1%) заболевание через 1-5 дней после заражения может осложниться менингитом или энцефалитом. В этом случае появляются такие признаки начинающегося поражения нервной системы, как:

сильная головная боль;
вялость;
слабость;
раздражительность;
дрожь конечностей;
мышечные подергивания;
рвота.
В случае появления подобных симптомов нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Сколько заразен вирус Коксаки
Люди с болезнью рук, ног и рта обычно наиболее заразны в первую неделю. Иногда больной человек может передавать вирус в течение нескольких дней или недель после исчезновения симптомов. Болеющие без симптомов также заразны.

Заразиться болезнью рук, ног и рта можно через:

контакт с каплями, содержащими частицы вируса (при кашле или чихании больного человека);
любой близкий контакт с инфицированным человеком (рукопожатие, поцелуи, объятия, совместное использование посуды);
прикосновение к фекалиям инфицированного человека (например, смена подгузника, а затем прикосновение руками к глазам, носу или рту);
прикосновение к предметам и поверхностям, на которых находится вирус (например, к дверным ручкам или игрушкам, а затем прикосновение к глазам, носу или рту);
контакт с водой в плавательных бассейнах (если вода не была должным образом обработана хлором, и в ней плавал инфицированный человек).
Лечение вируса Коксаки
Специфического лечения, уничтожающего вирус в организме, не существует. В большинстве случаев симптомы проходят без лечения через 7-10 дней.



Антибиотики не эффективны при лечении вируса Коксаки (как и любой другой вирусной инфекции). Врачи рекомендуют покой, прием жидкости и безрецептурные обезболивающие или жаропонижающие средства (при необходимости).

Даже если болезнь протекает у ребенка легко, хорошим решением будет оставаться дома до полного исчезновения симптомов или в течение 7-10 дней после их появления. Так вы предотвратите распространение вируса среди других детей.

Вирус Коксаки в наше время не редкость, а в связи с его заразностью переносят его семьями (болеют дети, мама, папа и все, кто проживает или контактируют с ними). Повышению температуры тела и появлению сыпи может предшествовать однократное послабление стула за несколько дней до появления основных симптомов. Это могут заметить особо внимательные родители. Сыпь при Коксаки иногда могут спутать с ветрянкой, но для ветрянки совсем не характерны высыпания на ладонях и стопах, что очень характерно для этого заболевания (даже назвали эту болезнь «рука-нога-рот»). При этом вирусе в течение нескольких дней может повышаться температура тела выше 38,5С, а значит в домашней аптечке необходимо на такой случай иметь жаропонижающие препараты.
Сыпь на руках и ногах может инфицироваться, а значит элементы сыпи нужно обрабатывать местными антисептиками 1 раз в сутки. Высыпания в рту могут сопровождаться болью при приеме пищи, некоторые дети даже отказываются от еды из-за боли. В таких случаях можно рассмотреть прием обезболивающих препаратов. Специфической терапии действительно нет, поэтому противовирусные препараты, как и антибактериальные, не будут иметь положительного эффекта

В XXI столетии проблема старения человека приобрела особую актуальность. Произошли значительные изменения в возрастной структуре населения. Социально-экономическое развитие, достижения медицины благоприятно отразились на продолжительности жизни человека.

Люди стали жить дольше. И не просто жить, а вести активный образ жизни. Сейчас уже никого не удивишь вступлением в брак после 75 лет или новостью о том, что кто-то стал отцом в 80 лет!

Но какие бы самые благоприятные условия жизни не были созданы, в организме человека все равно происходят неизбежные возрастные изменения. В определенный период у женщин угасает репродуктивная функция.

Оптимальный возраст для первых родов 20-25 лет. Но средний возраст родов год за годом растет. Все чаще женщины впервые рожают ближе к 30 годам. С каждым годом все больше женщин откладывают рождение ребенка «на потом». Причин немало. Это и пресловутый «квартирный вопрос», финансовые трудности, желание пожить для себя, карьера. А у кого-то – проблемы со здоровьем.

По критериям ВОЗ возраст до 44 лет считается молодым, поэтому понятие «старородящая» никак не должно омрачать желание женщин родить первого ребенка после 30 лет. Женщин старше 35 лет относят к категории «первородящие старшего возраста». Но большинство акушеров-гинекологов все-таки включают в эту группу беременных старше 30 лет.

Чем женщина старше, тем больше у нее различных заболеваний. К сожалению, с каждым прожитым годом мы не становимся моложе. Многие заболевания могут ничем себя не проявлять, лишь передаваться с генами нашим потомкам. Однако под воздействием каких-либо факторов они вдруг начинают себя проявлять. При наступлении беременности в старшем возрасте снижаются защитные силы организма, истощаются адаптационно-компенсаторные механизмы, поэтому велика вероятность возникновения каких-то недугов.

У первородящих после 30 лет увеличивается риск родить ребенка с врожденной патологией. Но это не значит, что каждая первородящая старшего возраста рискует здоровьем будущего ребенка. Неблагоприятным фактором течения беременности и ее исходов для матери и новорожденного является не возраст, а сопутствующие заболевания беременной. Некоторые сорокалетние женщины, решившие родить ребенка, имеют только диагноз «беременность», а у 24-летних солидный перечень болезней. В молодости редко кто задумывается о сохранении здоровья. А вот после 30 лет многие переходят на здоровый образ жизни, особенно если планируется беременность.

И все-таки считается, что у женщин, решивших впервые родить ребенка после 30 лет, количество осложнений во время беременности и родов значительно превышает их число у более молодых.

К 40 годам многие женщины имеют три-четыре хронических заболеваний: артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет и др. Некоторые уже перенесли воспалительные процессы половых органов, прерывания нежелательных беременностей. Риск возникновения миомы матки с возрастом увеличивается, а это еще одна из причин невынашивания беременности и кровотечений.

Женщину старше 30 лет, впервые собирающуюся рожать, относят к группе высокого риска по возможным осложнениям беременности и родов. Ей приходится чаще приходить в женскую консультацию, она чаще нуждается в стационарном лечении. В этой возрастной группе больше осложнений в родах и после них.

После 40 лет значительно труднее выносить и родить ребенка. К 30 годам в организме женщины остается всего лишь 13% от репродуктивного потенциала, заложенного в девочку при рождении. После 40 лет - всего лишь 3%! В этом возрасте женский организм начинает меняться в сторону менопаузы, гормональный фон перестраивается. Концентрация необходимых гормонов для зачатия и беременности изменяется. Однако никто не знает, какой репродуктивный потенциал у каждой конкретной женщины.

Современная медицина может многое. Сегодня женщины имеют возможность сдать анализ на гормоны и узнать, сколько лет у них в запасе на то, чтобы впервые стать матерью или наоборот, следует поспешить. Случается так, что уже в 38-39 лет у женщины нет овариального резерва (возможность овуляции) и через два-три года у нее уже начнется менопауза. Определить овариальный резерв можно по величине антимюллерова гормона (АМГ).

Миома матки, эндометриоз, снижение овериального резерва, другие проблемы - повод задуматься о беременности и родах раньше запланированного срока.

Наследственность - еще один немаловажный фактор. Если у мамы предполагаемой будущей мамы менопауза наступила в 43-45 лет, с большой вероятностью можно предположить, что и у нее это произойдет в таком же возрасте.

Еще лет 20-30 назад родить здорового ребенка после 40 лет было сложно, а иногда невозможно. Современная медицина и вспомогательные репродуктивные технологии способны помочь в самых неблагоприятных ситуациях. Но все же необходимо помнить о времени, о том, что оно уходит и терять его не стоит!

Запоры никому не доставляют радости - ни взрослым, ни детям. Запор - не только дискомфорт, но и вероятность развития различных осложнений.Замедленное, затрудненное, недостаточное опорожнение кишечника знакомо многим под общим названием - запор.

Нормальное регулярное опорожнение кишечника очень важно с первых дней после рождения и на протяжении всей жизни человека.

Для младенцев до четырех месяцев частота дефекации в норме от одного до семи раз в сутки, от четырех месяцев до двух лет - до трех раз в сутки. Нормой для деток старше 3-х лет считается частота дефекации не менее шести раз за семь дней.

Обычно позыв к дефекации возникает по утрам после вставания с постели, то есть когда тело принимает вертикальное положение или чуть позже - вскоре после завтрака. Начало приема пищи является сильным фактором, стимулирующим работу толстого кишечника. Характер и объем съеденной пищи важны для его интенсивности раздражения.

Если у ребенка до 3-х лет стул реже 6 раз в неделю, а старше 3-х лет – менее 3-х раз в неделю - это запор. А если при этом затруднен сам акт дефекации (ребенку приходится натуживаться, возникает болезненность, изменяется форма и характер стула) и так продолжается более 3-х месяцев, запор считается хроническим.

Запоры подразделяют на органические и функциональные. Органический запор - это симптом основного заболевания. Лечится такой запор в основном хирургическим путем.

У деток раннего возраста запоры, как правило, функциональные. Иногда запоры могут носить ложный характер. Нередко псевдозапоры у младенцев возникают на грудном вскармливании при недостаточном количестве молока у матери или вялом сосании, срыгивании.

Временный запор в раннем возрасте бывает при лихорадке из-за обезвоживания каловых масс. Также проблему провоцирует избыточное поступление солей кальция с пищей. Избыток кальция в рационе или гипервитаминоз витамина Д приводит к уплотнению каловых масс.

В регуляции моторики толстого кишечника участвует множество гормонов желудочно-кишечного тракта. Если происходит постоянное нарушение любого этапа сложного процесса регуляции моторной функции кишечника, возникают запоры.
У детей раннего возраста кора головного мозга не влияет на акт дефекации. Позыв возникает при расслаблении анального сфинктера. У более старших детей в акте дефекации принимает участие и кора головного мозга и вегетативная нервная система. А кроме этого происходит координированная работа мышц прямой кишки, сфинктеров и тазового дна.

Основные причины нежелания ребенка идти в детский сад:

расставание с мамой (гиперопека);
страх, что его забудут забрать домой;
стресс, связанный с новым помещением и пребыванием в незнакомом коллективе;
ребенка обижают другие дети;
страх перед воспитателем;
одиночество.
Привычный мир ребенка резко меняется с поступлением в детский сад. Мама далеко, вокруг чужие люди и дети. Малыш испытывает стресс, а при этом его заставляют кушать и спать по расписанию. Чтобы минимизировать негативную реакцию ребенка на детский сад, родители обязаны подготовить его к новому образу жизни.

Советы доктора Комаровского
По какой бы причине ребенок не плакал, это нормально. Как правило, малыш успокаивается сразу после ухода мамы или папы. Если этого не происходит, задача родителей – помочь малышу контролировать свои эмоции. Рекомендации доктора Комаровского помогут вам и вашему малышу справиться со слезами.

1. Постепенное привыкание. Начинать посещение детского садика необходимо с 2-х часов в день. Следующий период – до послеобеденного сна, затем – после полдника. И только потом можно оставлять ребенка на целый день. При этом переводить ребенка на новый этап можно лишь после успешной адаптации на предыдущем.

2. Общение со сверстниками. Контакты с детьми до детского сада облегчат ребенку адаптацию в новом коллективе. Еще лучше, если сверстники будут ходить в тот же детский садик. Кроме того, общение с детьми укрепит иммунитет ребенка, и в будущем он будет меньше болеть.

3. Общение с малышом. Каждый раз после посещения садика говорите с ребенком. Интересуйтесь тем, чем он занимался в детском саду, что нового узнал, с кем подружился. Узнавайте у воспитателя о его успехах, не забывайте хвалить малыша. Обязательно приходите на детские утренники. Ваш интерес к жизни ребенка в детском саду минимизирует стресс от пребывания в нем.

Нужен ли детский сад, если ребенок плачет
Детский сад – одна из ступеней развития ребенка. Жизнь в коллективе сверстников учит ребенка социальному взаимодействию и коммуникации, что в будущем облегчит ему общение с одноклассниками и учителями, а во взрослой жизни – с коллегами.

Дети с высоким уровнем адаптации легко привыкают к детскому саду. Но если уровень адаптации низкий, ребенок из-за постоянных стрессов начинает часто болеть. Нужен ли детский сад, если ребенок плачет? Принять это решение родителям придется самостоятельно.

5 советов для легкого привыкания к детскому саду
Лучший возраст для поступления в садик: 2-3 года.
Ругать ребенка за слезы нельзя, поскольку это сформирует у него комплекс вины.
Сходите на экскурсию в садик до того, как отдадите туда ребенка.
Поиграйте дома в детский сад.
Поручите отводить ребенка в садик дедушке или бабушке. Малышу будет проще, если его будет водить в садик член семьи, к которому он не так привязан эмоционально, как к маме

Мамино молоко – идеальная пища для новорожденного. Когда молока у мамы много, а у малыша хороший аппетит, проблем с прибавкой массы тела ребенка первого года жизни обычно нет.

Вопросы по поводу жирности и/или качества молока могут возникнуть, если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, недостаточно прибавляет в весе. Может ли это происходить потому, что жирность молока мамы низкая?

Повысить общую жирность грудного молока нельзя! Но можно повлиять на его качество и количество.

Жирность грудного молока
Почему нельзя повысить жирность грудного молока
Жирность материнского молока – величина постоянная. Она не зависит от рациона, поэтому не стоит пытаться изменить ее с помощью питания кормящей мамы. Напротив, такими попытками можно нанести вред здоровью ребенка.

Бытует мнение, что грудное молоко станет более жирным при употреблении в пищу грецких орехов, сливок, сгущенного молока, сметаны, жирного творога и жирного сыра, а также наваристых мясных бульонов.

Однако вышеперечисленные продукты или вызывают аллергию, или тяжело усваиваются, серьезно ухудшая пищеварение и обмен веществ и у мамы, и у ребенка. Поэтому их лучше полностью исключить из рациона кормящей мамы, пока малышу не исполнится 3 месяца.

«Переднее» и «заднее» молоко
Условное разделение грудного молока на «переднее» и «заднее» введено для удобства. «Переднее» – это молоко, которое малыш высасывает в течение первых 15 минут кормления. Оно более водянистое, менее калорийное и, следовательно, менее жирное, чем «заднее».

Когда малыш высасывает и «переднее», и «заднее» молоко, он и напивается, и наедается, так как «заднее» молоко является более питательным за счет повышенного содержания в нем жиров. Поэтому за одно кормление необходимо скармливать ребенку молоко из одной груди полностью.

Как кормящей маме повысить качество грудного молока в домашних условиях
Помимо правильного прикладывания малыша к груди, маме необходимо отрегулировать:

питьевой режим;
рацион и режим питания;
режим дня (сон, бодрствование, прогулки, физическая активность).
Природа заботится в первую очередь о сохранении жизни и здоровья ребенка. Поэтому при скудном питании мамы именно ее организм будет особенно остро испытывать сначала недостаток, а потом и дефицит питательных веществ и минералов. Мама не может повлиять на жирность своего молока, но может повлиять на его качество и количество.

Питьевой режим
Основой грудного молока является вода, поэтому кормящей маме необходимо выпивать не меньше двух литров жидкости (8-10 стаканов) в сутки. Не стоит запивать водой еду, пить нужно между приемами пищи.

Пейте:

чистую питьевую воду (без газа);
некрепкий черный или зеленый чай (можно с молоком);
травяные чаи;
компоты, кисели, натуральные соки (при отсутствии аллергии);
нежирное молоко и нежирные кисломолочные продукты (ограниченно и при отсутствии аллергии);
лактагонные сборы (травы для усиления лактации грудного молока).
Нельзя пить:

кофе;
какао;
алкоголь;
газированные напитки.
Рацион и режим питания
Всем известно, что питание кормящей мамы должно быть сбалансированным и разнообразным, чтобы ее молоко было не только питательным, но и вырабатывалось в достаточном количестве.

Меню кормящей мамы на неделю должно включать:

нежирные супы, нежирные мясные и овощные бульоны;
гипоаллергенные каши (гречневую, рисовую, овсяную);
свежие, вареные и печеные фрукты, овощи и зелень (не вызывающие аллергию и повышенное газообразование);
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
лесные орехи;
ягоды (чернику, голубику, ежевику, черную смородину);
растительные масла.
Исключить из рациона на время грудного вскармливания следует:

все бобовые и грибы;
белокочанную капусту;
грецкие орехи;
рыбу;
цитрусовые;
петрушку;
чеснок;
виноград.
Если вы сомневаетесь, стоит ли включать какой-либо продукт в свой рацион, проконсультируйтесь с педиатром.

В те времена, когда не было возможности наблюдать за развитием плода весь период гестации с помощью УЗИ, достоверно оценить его массу тела и рост можно было только после родов. Предполагали, что малыш родится маленьким лишь по таким косвенным признакам, как:

окружность живота будущей мамы;
высота стояния дна матки.
Гестация – это, по сути, и есть беременность, с тем отличием, что ее продолжительность равна числу полных недель периода, когда беременная вынашивает ребенка.

Сейчас, когда УЗИ доступно повсеместно, есть возможность заметить отклонения в габаритах плода еще в процессе его внутриутробного развития и принять меры по их устранению.

Что означает формулировка «маловесный плод»
Маловесный (или малый) плод – это плод, не достигший размеров, положенных к данному сроку гестации.

В медицине вместо формулировки «маловесный плод» пользуются такими понятиями, как:

задержка роста плода (ЗРП) – патологическое состояние, которое характеризуется малыми размерами плода в сочетании с нарушением маточно-плацентарного кровотока (такой плод подвержен повышенному риску осложнений);
малый для гестационного возраста плод – состояние, которое характеризуется малыми размерами плода при нормальном маточно-плацентарном кровотоке (у такого плода нет повышенного риска развития осложнений

1. Плодовые:

пороки развития внутренних органов и нервной системы плода;
различные инфекционные заражения плода;
резус-конфликт;
синдромы Дауна, Патау и иные аномалии.
Синдром Дауна – это генетическое заболевание, вызванное аномалией 21-й хромосомы, которое проявляется в виде умственной отсталости, пороков сердца и нарушения развития. Он часто сопровождается нарушением работы щитовидной железы, нарушением слуха, зрения.

Синдром Патау – генетическое заболевание, вызванное наличием дополнительной 13 хромосомы. Мутация проявляется тяжелой умственной отсталостью, а также рядом физиологических проблем.

2. Материнские:

заболевания мамы, сопровождающиеся спазмом сосудов (некоторые патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы);
гинекологические патологии;
инфекционные заболевания;
анемия.
3. Плацентарные:

гестоз (поздний токсикоз);
гестационный сахарный диабет;
аномалии прикрепления плаценты;
многоплодная беременность и т.д.
4.Генетические.

К дополнительным отягчающим факторам относятся:

неблагоприятные внешние факторы (вредные привычки будущей мамы, плохая экологическая обстановка, работа мамы, связанная с химическим, электромагнитным, лучевым, вибрационным, шумовым, термическим воздействием);
нерациональное питание беременной (например, дефицит белков).

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные перемены. И это не удивительно, ведь из крошечной яйцеклетки за 9 месяцев вырастает полноценный малыш весом около 3 кг. Одно из частых ощущений, которое испытывает беременная женщина, является пульсация в животе. Это – субъективное ощущение, а не медицинский симптом!

С ростом плода растет и матка, изменяя все анатомические отношения в малом тазу и в брюшной полости. Поэтому женщина испытывает множество новых ощущений. И одно из них – пульсация в животе.

Почему пульсирует живот
Некоторые женщины, описывая свои ощущения, говорят о том, что живот пульсирует. Однако именно пульсация не является специфическим медицинским симптомом. Скорее, это субъективное восприятие будущей мамой изменений, происходящих в ее организме. Под определение пульсации может подходить и урчание, и шевеление, и спазмирование.

Необходимо отличать так называемую пульсацию от болей в животе или в пояснице. Следить за тем, чтобы ощущения не сопровождались выделениями кровянистого характера (розовыми, красными и коричневыми).

Почему пульсация ощущается в первом триместре беременности
Скорее всего, будущая мама так ощущает перистальтику кишечника. Под действием прогестерона (женского полового гормона), который в избытке вырабатывается во время беременности, мышечный тонус матки снижается. Это необходимо для предотвращения самопроизвольного патологического прерывания беременности (выкидыша).

Однако прогестерон влияет и на мышечные волокна стенок кишечника. Перистальтика замедляется. Усиливаются процессы брожения. Если при этом нарушается диета беременной, с высокой вероятностью возникает метеоризм (вздутие) и задержка стула. Именно повышенное газообразование и будет субъективно ощущаться как пульсация.

Почему пульсация ощущается во втором триместре беременности
Шевеления малыша. Женщина, которая готовится стать мамой в первый раз, начинает чувствовать шевеления ребенка на сроке в 20 недель, повторнородящие – на сроке в 18 недель. Пока плод совсем маленький, эти ощущения могут восприниматься как бульканье или пульсация. По мере увеличения плода в размерах ощущения могут становиться более интенсивными и даже болезненными.
Ложные схватки. После 20 недели беременности могут возникать так называемые тренировочные или ложные схватки Брекстона-Хиггса. Эти хаотичные сокращения постепенно готовят матку к родам, но не ведут к укорочению и раскрытию ее шейки. Конечно, эти предвестники больше похожи на сжатия, но некоторые женщины ощущают при этом пульсацию в животе.
Почему пульсация ощущается в третьем триместре беременности
1. Нарастание тренировочных схваток. В третьем триместре ложные схватки Брекстона-Хиггса нарастают, поэтому неприятные ощущения в животе могут быть связаны именно с ними.

2. Увеличение размеров матки. Сдавленные огромной маткой петли кишечника тоже могут давать «урчание», похожее на пульсацию.

3. Неудобное положение тела. Если женщина, например, лежит на спине, нижняя половая вена сдавливается растущей маткой. В этом случае (кроме пульсации) наблюдаются все признаки нарушенного венозного возврата, а именно:

слабость;
тошнота;
головокружение;
резкое побледнение кожных покровов.
Самочувствие тут же восстанавливается, если изменить положение тела на более комфортное.

Итак, ощущение пульсации в животе не требует приема медикаментозных препаратов и обращений к врачу, поскольку не является опасным диагностическим симптомом.

При возникновении болей в животе и пояснице, а также появлении кровянистых выделений из половых путей нужно немедленно вызвать скорую помощь (независимо от срока беременности!).

Синдром навязчивых движений или детский невроз всегда возникает на фоне негативного или неблагоприятного воздействия на нервную систему ребенка. Родители не всегда придают значение стрессовым или пугающим ситуациям, в которые попадает их малыш. Забывают о том, что детская психика еще не сформирована, а детское мышление и восприятие сильно отличается от мышления и восприятия взрослого человека.

Именно длительный стресс, усталость, психоэмоциональное напряжение провоцируют возникновение навязчивых движений – однотипных, однообразных, плохо поддающихся контролю.

Навязчивые движения служат для психики ребенка «разгрузочным» механизмом. Они нормализуют работу нейронов головного мозга, уравновешивая процессы возбуждения и торможения. При совершении навязчивых движений ребенок испытывает состояние внутреннего комфорта, полностью осознавая свои поступки.

Синдром навязчивых движений является одним из главных признаков такого расстройства психики, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое расстройство, сопровождающееся навязчивыми мыслями и навязчивыми движениями.

Почему у детей возникают навязчивые движения
Единой причины, по которой возникают навязчивые движения, не существует. Как правило, расстройство возникает при воздействии на детскую психику нескольких причин, которые можно объединить в группы.

1. Биологические причины:

внутриутробные поражения центральной нервной системы (ЦНС) плода;
неврологические, инфекционные, длительные соматические заболевания в раннем возрасте;
генетическая предрасположенность.
2. Социальные причины:

неблагоприятное семейное окружение;
отсутствие нормальных бытовых условий;
авторитаризм родителей или педагогов;
гиперопека;
частая смена жительства и учебных заведений;
подражание лидеру в коллективе (герою мультфильма, игры и т.д.).
3. Психологические причины:

длительный стресс и психотравмы;
педагогические ошибки (подавление, чрезмерная строгость, непомерные требования);
физическое насилие в отношении ребенка;
сильное эмоциональное потрясение.


Проявления навязчивых движений у детей весьма разнообразны. Типичными движениями являются:

кивания головой;
размахивания конечностями;
сгибание туловища;
частое моргание, зажмуривания;
подергивания губами, причмокивания, скрежет зубами;
вытягивание губ в трубочку, сморщивание носа;
обгрызание ногтей;
выкручивание или вырывание волос;
покашливания, шмыганье носом, прикусывание губы;
выкручивание пуговиц, обгрызание воротничка;
однотонное постукивание рукой, щелканье пальцами;
хрюкающие или иные звуки.
Не следует путать навязчивые движения с нервным тиком. Тики являются неподконтрольными сокращениями мышц, которые не всегда связаны с психоэмоциональным состоянием ребенка.

Довольно часто навязчивые движения сопровождаются поведенческими реакциями (появлением ритуалов). Например, ребенок может подходить к столу только с одной стороны, наступает на определенные ступеньки на лестнице, дует на ладошки перед усаживанием за стол и др.

Навязчивые движения у детей в возрасте 1-3 года
Психика ребенка в этом возрасте наиболее уязвима, поскольку он только начинает осваивать окружающий мир. Поэтому главная задача родителей – оградить малыша от сильных потрясений и стрессов, в результате которых у ребенка могут возникнуть навязчивые движения.

С 1 года до 3 лет наиболее часто у детей отмечаются беспричинные покашливания, прокручивающиеся движения головой, внезапные истерические вспышки.

Навязчивые движения у детей 3-6 лет
Главная опасность возникновения навязчивых движений в этом возрасте заключается в травмировании ребенка, который может обгрызать ногти до крови, прокусить губу или вырывать волосы до появления залысин.

К 6 годам ребенок бурно реагирует на семейные ссоры, на возрастающие требования, связанные с подготовкой в школе, на критику в свой адрес со стороны окружающих.

Навязчивые движения у детей 7 лет и старше
В период возрастного кризиса и сменой социального окружения (переход из детского сада в школу) ребенку нужно помочь акклиматизироваться в новой для него обстановке.

Стресс, связанный с новыми условиями, может привести к покусыванию губ, обгрызанию ногтей, выдергиванию волос, киванию головой, произнесению звуков.

Как работает метод аудиологического скрининга
Система слуха человека устроена очень сложно. Начинается она с «улитки», в которой расположены чувствительные волоски (волосяные клетки). На звуки окружающей среды волосяные клетки реагируют определенными колебаниями. Колебания волосков создают звуки, которые можно услышать с помощью специальной аппаратуры.

В отоларингологической практике появление ответной реакции волосяных клеток на звуковой раздражитель называется отоакустической эмиссией (ОАЭ).

Как проводится аудиологический скрининг у новорожденных
Для проверки слуха новорожденных используется метод ОАЭ. Проводится исследование на 3-4 день жизни. Малышу в ходе исследования в ушко помещают зонд, похожий на простой наушник, состоящий из динамика и высокочувствительного микрофона. Через динамик проходит серия звуковых импульсов, а микрофон улавливает звук, которым волосяные клетки реагируют на эти импульсы.

Параметры колебаний известны, поэтому с высокой точностью аппаратура позволяет определить по характеру колебаний чувствительных волосков остроту слуха малыша. Если выявляются какие-либо отклонения, то крохе назначают дополнительное, более сложное обследование.

Виды аудиологических скринингов
Эффективность ОАЭ составляет 90%. Однако с помощью этого метода невозможно выявить некоторые патологии. Например, слуховую нейропатию.

Слуховая нейропатия – заболевание, при котором звуковой сигнал поступает во внутреннее ухо, но дальнейшая передача звука к головному мозгу нарушена.

Обнаружить столь серьезную патологию слуха можно с помощью более точного и чувствительного метода – регистрации слуховых потенциалов.

К дополнительным исследованиям относят также:

импедансометрию;
Импедансометрия – объективный метод слуховой диагностики, который позволяет оценить состояние среднего уха, проводящих путей и слуховых труб.

акустическую рефлексометрию;
Акустическая рефлексометрия – комплексный метод обследования системы слуха, позволяющий получить представление о функциональности среднего и внутреннего уха, о патологии слухового нерва, а также о порогах слуха, дискомфорта и максимально комфортной громкости.

тональную аудиометрию.
Аудиометрия – диагностическая процедура, в ходе которой врач-сурдолог определяет уровень остроты слуха пациента.

Этапы аудиологического скрининга
Первый этап: ОАЭ
ОАЭ проводят всем новорожденным. Если патология не выявлена, то следующее обследование проводится в 1 год.

Второй этап: полная диагностика слуха
Если в ходе проведения обследования отоакустическая эмиссия (ОАЭ) не регистрируется или результат вызывает сомнения, ребенку проводят полную диагностику слуха в условиях сурдологического центра.

Полная диагностика слуха назначается также новорожденным детям, находящимся в зоне риска по снижению слуха, а именно:

недоношенным детям (родившимся на сроке менее 32 недель гестации);
с массой тела менее 1500 г;
с гемолитической желтухой;
Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) – заболевание, при котором эритроциты новорожденного разрушаются антителами матери.

с гипоксией, асфиксией при родах;
находившиеся в реанимации, на аппарате ИВЛ;
с врожденными аномалиями лица;
при наличии родственников с нарушениями слуха;
если мама во время беременности болела инфекционными заболеваниями и принимала лекарственные препараты, обладающие токсическим действием на слух;
при тяжелых токсикозах мамы во время беременности.

Коронавирус – опасная инфекция. Сейчас уже ни у кого нет сомнений, что люди тяжело болеют и умирают от заболеваний, вызванных им. За два года пандемии 355 миллионов людей в мире пострадали от COVID-19 и более 5 миллионов умерли.

Однако отношение к вакцинации даже взрослых в России неоднозначно. Предложение вакцинировать детей было встречено большинством «в штыки».

Что предпринимается по поводу вакцинации детей в мире? Сравним зарубежные данные с отечественными. Возможно, это поможет родителям посмотреть на ситуацию с вакцинацией детей в России с другой стороны.

С какого возраста разрешена вакцинация
За рубежом
В мае 2021 года практически одновременно Агентство Министерства Здравоохранения США по контролю качества лекарственных препаратов (FDA) и Европейское агентство лекарственных средств (EMA) одобрили вакцинирование подростков старше 12 лет.

На начало декабря 2021 года в странах Евросоюза и Великобритании большинство тинейджеров получили как минимум одну дозу вакцины, а именно:

Франция – 79%;
Италия – 73%;
Испания – 88%;
Швейцария – 40%;
Великобритания – 44% (Шотландия – 59%, Уэльс – 54%);
Германия – 47% (с двумя дозами вакцины);
Ирландия – 90%.
В США уровень вакцинации среди подростков сильно отличается по отдельным штатам: первый укол вакцины получили от 12 до 61%. Подросткам старше 12 лет также разрешено делать бустерную прививку.

Бустерная прививка – это дополнительное введение вакцины спустя какое-то время после получения первой дозы препарата. Если говорить о ревакцинации, то тут «бустером» называют очередную дозу вакцины для дополнительного контакта организма с иммунизирующим антигеном. Она предназначена для того, чтобы усилить иммунитет.

В конце октября 2021 года американское FDA разрешило вакцинировать детей 5-11 лет. В декабре (на волне распространения штамма Омикрон) этому примеру последовала Европа.

Китай начал выборочно вакцинировать детей в возрасте от трех лет уже в июне 2021. Точной разбивки данных вакцинации по возрастам здесь нет, но в стране вакцинировано около 85% населения. Этой цифры невозможно было бы достичь без вакцинации большого числа детей младше 18 лет.

Одна американская и одна китайская вакцина близки к стадии завершения испытаний для использования у детей от 6 месяцев.

В России
вакцинация детей от коронавируса в россии
Российская вакцина предназначена только для подростков в возрасте 12-17 лет. Первая фаза испытаний стартовала в июне 2021, вторая – в начале осени. Третья фаза началась в ноябре в десяти московских поликлиниках и двух детских больницах. В январе 2022 года партии вакцины для подростков получили уже более десяти российских регионов.

Хотя российские эпидемиологи сделали официальное заявление, что Омикрон-штамм представляет особенную опасность для детей от 2 до 5 лет, испытания российской вакцины для младшей возрастной группы еще даже не анонсировались.

Какие вакцины используются
За рубежом
Вакцинация детей в мире проводится ограниченным набором вакцин.

1. Европейские страны и страны Северной Америки в подавляющем большинстве случаев используют:

вакцину Pfizer/BioNTech в группе 12-17 лет (ту же самую, что и для взрослых);
педиатрическую Pfizer’s Comirnaty® для детей от 5 лет (с теми же действующими веществами, что и во взрослой вакцине, но в меньших дозах).
2. Компания Moderna провела все необходимые испытания своей вакцины для детей 12-17 лет, но пока не получила одобрения FDA для использования в США. Однако в Европе она разрешена к применению EMA для детей от 12 лет под торговым названием Spikevaх.

3. Китай одобрил для детей две Sinopharm и одну Sinovac вакцины. Они также широко используются в странах Азии, Африки и Южной Америки. Вакцина, произведенная компанией Sinovac, стала первой в мире, одобренной для использования у детей от 3 лет.

В России
Для вакцинации подростков в России врачи будут использовать российскую вакцину Спутник М или Гам-КОВИД-Вак-М. Центр имени Гамалеи сообщает, что она аналогична взрослой вакцине, но содержит в 5 раз меньше действующего вещества.

Можно ли вакцинировать ребенка без согласия родителей
вакцинация детей от коронавируса от 12 лет
За рубежом
В США это зависит от штата. В 41 штате для вакцинации ребенка до 18 лет требуется согласие родителей. Остальные штаты либо разрешают подросткам давать согласие (например, 15-летним), либо позволяют врачам определять, что подросток достаточно взрослый для самостоятельного решения.

В Великобритании ребенок после 16 лет может принимать решение самостоятельно. Но дети до 16 лет, способные понимать риски и преимущества вакцинации, могут дать собственное согласие, которое будет иметь приоритет над мнением родителей.

Мамы, кормящие ребенка грудью, часто сталкиваются с вопросом, как правильно хранить сцеженное молоко. Специалисты утверждают, что грудное молоко остается свежим при комнатной температуре до 4-6 часов, в холодильнике в течение недели (до 8 дней). Также допускается хранение молока в морозильной камере до 4-х месяцев.

Еще больше полезной информации, как сохранить молоко после сцеживания, вы найдет в нашей статье.

Зачем нужен «молочный банк»?
Хранение в бутылочке либо специальной емкости может быть краткосрочным и длительным. В первом случае сделать запас ненадолго можно для того, чтобы ребенок не испытывал голода во время недолгого отсутствия мамы. Иногда с помощью такого запаса отцы кормят кроху ночью, давая супруге выспаться. Также женщина может на денек прервать кормление грудью, чтобы зажили трещинки на сосках.Сколько хранится грудное молоко, зависит от времени сцеживания после кормления

При долгих перерывах питательный продукт замораживают, а потом разогревают. Это необходимо, если женщине:

требуется стационарное лечение;
жизненно важна терапия антибиотиками, другими медикаментами с сильнодействующими компонентами;
необходимо надолго уехать (например, на сессию).
Также заморозка используется, если молоко есть, но кроха отказывается сосать грудь. Либо малыш сильно заболел, и его необходимо изолировать в стационаре. А во время введения прикорма продукт можно добавлять в каши, чтобы процесс адаптации прошел легче.

В первые дни лактации молочные железы вырабатывают избыточное количество ценного продукта. Стоит заморозить излишки на будущее: вдруг по каким-то причинам молоко пропадет, а замороженный продукт по насыщенности ценными элементами в пять раз лучше искусственной смеси.

Хранение в бутылочке требуется, если кроха отказывается сосать грудь

Детские врачи, в том числе известный педиатр Евгений Комаровский, считают, что мамино молоко из «банка» при правильном хранении практически так же полезно, как и свежее. Но в первые полгода все же лучше сохранять естественный режим кормления и не делать длительных перерывов. Это хорошо и для крохи, и для самой мамы, поскольку снижает риск мастита и позволяет быстрее восстановиться после родов.

Сколько хранится грудное молоко
Если предполагаемый перерыв в кормлении недолгий, скажем, необходимо время для посещения врача, парикмахерской или просто сна, то молоко можно не морозить и даже не хранить в холодильнике. При температура в доме не выше 25 градусов питательный продукт может сохранять свои качества до 4 часов. Если комнатная температура не превышает 21 градуса, молоко способно «продержаться» до 10 часов.

Сохранить ценную жидкость дольше помогают холодильные и морозильные устройства. Молоко не испортится, если его держать:

в холодильной камере, где установлена температура 0–4 градуса, – неделю;
в незакрывающейся морозилке – две недели;
в морозильной камере с плотной дверцей – четыре месяца.
Если оборудование оснащено морозильной камерой, созданной по технологии no frost, то молочную заморозку можно хранить до года. Но при этом из камеры нужно убрать другие продукты и обеспечить стабильный температурный режим –20 градусов.

Емкости с детским питанием ставят подальше от дверок, а перед употреблением тщательно проверяют. О порче продукта говорят кисловатый запах, вкус с кислинкой или горчинкой, а также сильное расслоение с образованием сыворотки. Но если расслоение не слишком контрастное, это нормально – поднимаются более легкие жиры.

Как правильно сцеживать?
Если переход от груди к бутылочке с маминым молоком единоразовый, можно сцедить его непосредственно перед кормлением. Но при планировании долгой разлуки озаботиться организацией «молочного банка» нужно заранее. Нереально сразу заготовить большой объем на длительный срок. Кроме того, нервозность перед поездкой может отрицательно повлиять на выработку молока.

Сцеживание проводят после кормления, когда кроха наелся. Лучше пользоваться молокоотсосом – при ручном сцеживании есть риск травматизации сосков. Все детали агрегата должны быть простерилизованы.

В чем замораживать
Для недолгого хранения без заморозки подойдет обычная бутылочка для кормления младенцев – хоть стеклянная, хоть полимерная. Но если предполагается воздействие холодом, это нужно учитывать. Для таких целей можно использовать резервуары из пластика, который применяется в пищевых целях. Емкости должны быть оборудованы герметичными крышечками. Еще проще производить заморозку в особых пакетах для хранения материнского молока. Их следует приобретать того же бренда, что и молокоотсос, чтобы совпали диаметры изделий.

Плюсы замораживания в пакетах:

стерильность;
компактность;
простота применения;
возможность подогрева без переливания.
В этом их принципиальное отличие от емкостей из пищевой пластмассы: многие из них при высоких температурах выделяют токсичные элементы. Чтобы избежать этого, используйте для нагрева только пластиковые изделия, промаркированные «BPA free». Если такой пометки нет, то слегка оттаявшее молоко помещают в другую тару.

Нельзя морозить жидкость в стеклянных бутылках и банках: под воздействием холода они могут растрескаться и лопнуть. Кроме того, на гладкую поверхность оседают жирные элементы, и ребенок недополучает самое ценное.

Как замораживать грудное молоко
Заморозку делают малыми порциями – не больше 120 мл. Это позволяет экономить ценный продукт и использовать маленькие пакетики для докорма. В идеале порции должны быть 60–80 мл.

Какие еще моменты стоит учесть:

заморозка подходит для молока, которое хранилось не более суток после сцеживания;
требуется максимальное удаление воздуха из резервуара, чтобы не разрушались ценные жирные кислоты;
нельзя доливать молоко в емкость, где уже заморожена порция продукта.
Перед размещением резервуара в морозильное устройство обозначьте дату и время сбора. Если малютка сильно голоден, можно увеличить объем порции, смешав заморозку и молоко, собранное в те же сутки.

Как подогревать
Если молоко просто стояло в холоде, его разогревают до 36 градусов под струйкой горячей воды, на водяной бане или в особом нагревателе. Для определения степени подогрева используют термометр.

Просто капать на запястье не стоит, можно ошибиться и дать крохе излишне горячее молоко.

Замороженное молоко требует первоначального оттаивания. Если есть лишние полчаса, можно сделать это и без использования горячей воды – в комнатных условиях. После этого прибегают к нагреву на водяной бане или в специальном приборе. В микроволновой печке этого делать нельзя, чтобы не разрушить полезные элементы. Также не следует хранить размороженное молоко дольше 12 часов или вновь замораживать недоеденную порцию.

Длительность хранения грудного молока зависит от условий, которые были для этого созданы, поэтому нужно разобраться, как сохранить после сцеживания пользу и питательную ценность. При правильном подходе можно наморозить ценного продукта на год, но все-таки большие перерывы в грудном вскармливании нежелательны. Свежее молоко полезнее постоявшего или замороженного.

Редко какой ребенок первого года жизни избегает падений из кроватки. Кроха использует любую возможность для освоения внешнего мира. Поэтому огромный интерес ко всему новому, отсутствие страха и инстинкта самосохранения приводят к падениям с высоты.

После падения малыша с высоты родителей охватывает такой ужас, что они мгновенно ставят самые страшные диагнозы: от сотрясения мозга до серьезных переломов.

Однако педиатрическая практика (и статистика!) говорит о том, что падение с кровати, как правило, причиняет больше вреда не здоровью ребенка, а нервам родителей.

Наиболее травмоопасным для грудничка при падении с кровати является 3-4-месячный возраст, когда малыш осваивает переворачивание со спины на живот.

Резкое изменение положения тела в пространстве, несомненно, пугает малыша. И именно испугом объясняется истошный крик упавшего на пол ребенка. И если родители в этот момент не призовут на помощь здравый смысл, а, наоборот, продемонстрируют панику, испуг малыша только усилится.

Ребенок упал с высоты на пол
«Подушка безопасности»
Обычно малыши падают с высоты вниз головой. Это происходит потому, что голова является самой тяжелой частью тела. К счастью, сама природа обеспечила ребенка «подушкой безопасности», а именно:

швы между костями черепа крохи еще мягкие, подвижные и эластичные;
родничок не закрыт;
велико количество спинномозговой жидкости, которая выполняет амортизирующую функцию, смягчая последствия падения для головного мозга.
Что делать
1. Сохранять спокойствие. Насколько возможно. Это трудно, но необходимо не только для того, чтобы не напугать ребенка еще больше, но и для адекватной оценки его состояния.

При оценке состояния ребенка учитывайте возраст малыша, высоту падения и характер поверхности, на которую пришлось приземление. Степень повреждений у грудничка в 5-6 месяцев, упавшего с кровати на ковер, будет значительно меньше, нежели у новорожденного, упавшего с пеленального столика на керамогранит.

2. Взять малыша осторожно на руки и осмотреть. Если внешних повреждений нет, ребенка следует успокоить. При этом не стоит качать кроху на руках. Лучше уложите его в кроватку и обеспечьте полный покой. Некоторые ребятишки от пережитого стресса могут сразу уснуть, а проснуться через некоторое время полными энергии и сил.

3. Вызвать скорую помощь. Это необходимо сделать, если:

на головке ребенка есть повреждения (ссадины, мелкие рассечения, ушибы);
поведение малыша изменилось;
ребенок после падения потерял сознание.
Согласно стандарту оказания неотложной помощи, ребенок с зафиксированной травмой головы направляется вместе с мамой в стационар. Если при осмотре состояние малыша не вызывает опасений у врача, то мама с ребенком отправляются домой (под наблюдение педиатра или невролога).

На что обращать внимание после падения ребенка с высоты
1. Если ребенок ударился лбом, то, скорей всего, он отделается гематомой и шишкой. Лобная кость достаточно прочная, поэтому травма не должна быть серьезной.

2. Если малыш ударился затылком, упав с кровати высотой не более 40 см, травма также не будет опасной. Если высота падения превышает 50-60 см, то ребенка необходимо показать врачу. В затылочной области располагаются нервные клетки, отвечающие за зрение. Поэтому для предотвращения проблем со зрением следует обследовать малыша после падения.

Первые признаки серьезной травмы головы (даже при отсутствии внешних повреждений!) могут появиться не сразу, а в течение первых суток. Наблюдая за малышом, фиксируйте малейшие изменения в его поведении.

3. При падении даже с небольшой высоты грудничок может получить травму конечностей, шеи и спины. При малейшем подозрении на такие травмы немедленно вызывайте скорую помощь.

Пока ждете медиков, не двигайте, не переворачивайте, не берите малыша на руки, чтобы не ухудшить его состояние.