Согласно статистике предоставленной педиатрами ВОЗ, значительно вырос коэффициент сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов детского возраста. Аритмия у детей регистрируется среди всех возрастов, как у новорожденных, так и у подростков, на фоне гормонального дисбаланса. Аритмия в детском возрасте проявляется нарушениями в сердечной деятельности, которая заключается в изменении нормального ритма, увеличении частоты и силы сократительной активности миокарда. Патология может носить врожденный и приобретенный характер, в зависимости от чего в клинической картине присутствуют симптомы расстройства кровообращения или заболевание протекает бессимптомно. Очень часто наблюдаются физиологические нарушение ритма, когда возникшие изменения временны. Какие же причины способствуют формированию аритмии и как распознать симптомы истиной патологии?

Характеристика патологии
Аритмия у детей – это изменение сердечного ритма, возникающие в результате расстройства сердечных функций: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев детские кардиологи диагностируют расстройство сердечного ритма, аналогичные взрослым. Патология может развиться в любом возрасте, однако ей наиболее подвержены новорожденные, дети от 4 до 5 лет, 7-8 лет, а также пубертатный возраст. В связи с возрастными особенностями в период осмотров рекомендуется обязательная консультация у кардиолога с предварительной электрокардиографией.

В некоторых случаях даже у здоровых детей встречаются периоды изменения нормального сердечного ритма, проявляющиеся следующими нарушениями:

Расстройство автоматизма (относят синусовые аритмии, тахикардию, брадикардию).
Нарушение возбудимости (патологические изменения в предсердии и желудочке, проявляются трепетанием).
Изменение проводимости (относят блокады всех типов).
Комбинация функциональных нарушений (Одновременно может наблюдаться тахикардия, брадикардия, удлинение интервала QT).

Причины формирования
Причинами нарушения ритма могут выступать различные этиологические факторы, которые специалисты выделили в три основные группы:

Кардиальные (первичное поражение сердечной мышцы, что приводит к функциональным расстройствам в работе органа).
Экстракардиальные (развивается на фоне состояний, которые сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в клетки миокарда).
Комбинированные (сочетают в себе этиологические факторы первой и второй группы).
Как правило, в детском возрасте в развитии аритмий кардиальные причины не являются первостепенными, однако при выявлении патологии их необходимо исключить в первую очередь.

Различают следующие причины нарушения ритма кардиального характера:

Врожденные сердечные аномалии (тетрада Фалло, антриовентрикулярная коммуникация).
Пороки сердца приобретенного типа.
Врожденный и приобретенный миокардит, перикардит вследствие воздействия инфекционных агентов.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Новообразования в структурных элементах сердца.
Аномалии, при которых формируются дополнительные анатомические структуры.
Механическое повреждение во время проведения инвазивных процедур в области сердца.
Травмы органа, сопровождающиеся кровоизлиянием.
Токсическое действие лекарственных средств.
В большинстве случаев расстройству ритма предшествуют повреждения нервной и вегетативной системы в результате патологических процессов в период беременности и родов, что приводит к нарушению координированной деятельности миокарда.

В медицине различают 2 термина – церебрастения и церебрастенический синдром, при этом второе обозначение чаще применяется при неясной клинической картине. По сути, церебрастенический синдром не является заболеванием, скорее, это последствие врожденных патологий, приобретенных травм, влияющих на развитие и состояние тканей головного мозга.

Если выявлен церебрастенический синдром, лечение направлено на устранение симптоматики и восстановлении, дальнейшем стимулировании функциональности нервной системы. Симптомы церебрастенического синдрома достаточно разнообразны – это может быть повышенная суетливость, раздражительность, переходящая в агрессию, либо сонливость, некоторая заторможенность в действиях. Можно выделить группу общих признаков: высокая утомляемость, нестабильность эмоционального фона, плохая концентрация внимания, нарушения сна. Как правило, при синдроме проявляются головные боли по типу мигрени, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, головокружения, потливость, тахикардия. У ребенка нередко наблюдаются полуобморочные состояния, он плохо переносит поездки в транспорте, жаркую и душную погоду, недостаточно развита речевая функция. В случае необходимости интеллектуальной нагрузки отмечается продолжительное снижение работоспособности, кроме того, дети с подобным диагнозом слишком восприимчивы к световым, слуховым, а также обонятельным раздражителям.

Естественно, родителей интересует, какие провокаторы становятся причиной подобного поведения ребенка, почему развивается синдром и можно ли избавиться от патологии. Диагноз «церебрастенический синдром» свидетельствует о поражении тканей мозга еще в период эмбрионального развития, нередко проблему вызывают токсоплазмоз либо гипоксия плода, заболевания матери, наличие резус-конфликта, травмирование тканей возможно и при родовой деятельности. Однако далеко не всегда синдром провоцируется проблемами внутриутробного развития, в дальнейшем клиническая картина может проявиться в результате черепно-мозговой травмы, инфекций. Среди причин развития синдрома особо выделяют хирургическое вмешательство, так как во время операции мозг испытывает недостаток кислорода и подобное голодание в дальнейшем может привести к серьезным последствиям.

К сожалению, не существует оптимальных схем терапии, которые помогут устранить диагноз «церебрастенический синдром», в каждом случае требуется подбор медикаментов, чтобы убрать признаки и добиться прогресса. Поэтому намного проще не лечить, а уберечь ребенка от патологии, прибегая к несложным профилактическим мерам, например, в период беременности следить за своим здоровьем, строго придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога. Стоит также помнить, что отсутствие лечения ребенка с церебрастеническим синдромом способно привести к усугублению проблемы – вероятно развитие патологий личностного характера.

Нередко родители списывают «капризы» малыша на возраст, избалованность, не задумываясь, что перепады настроения могут свидетельствовать о серьезной патологии. Но уже в детском саду становятся очевидными нарушения развития, проблемы с интеллектом, которые требуют обращения к неврологу, тщательной коррекции и терапии с помощью медикаментозных средств.

Несмотря на то, что «Омикрон»-штамм появился совсем недавно, он сразу же вырвася в лидеры. Всего через неделю после своего появления мутация получила имя, а уже сейчас имеет все шансы вытеснить «Дельту». На данный момент количество заболевших составляет около 100 человек, причем большая часть из них — дети. Как известно, ранее юных пациентов в ковид-клиниках было в разы меньше.

Несовершеннолетние жалуются на незначительное повышение температуры, усталость и боль в горле. Вся симптоматика наблюдается не более 2-3 дней. А на ранних сроках определить заражение бывает и вовсе невозможно. В этом и кроется главная опасность: дети могут быть бессимптомными переносчиками. Не зная о своем диагнозе, ребенок подвергает риску одноклассников и учителей, людей в общественных местах и всех своих домашних.

Чтобы избежать заражения, родителям придется тщательно следить за своими детьми и научить их мириться с некоторыми правилами. Так, маска по-прежнему является наиболее надежным барьером между человеком и вирусом.

«На практике дошкольники не будут носить маску, просто не захотят. Но если есть такая возможность, если конкретно ваш ребенок может какое-то время ее носить, пока он в транспорте едет, допустим, это хорошо. Это сильно снижает его собственные риски заразиться», — объясняет врач-иммунолог Николай Крючков.

Постарайтесь отказаться от массовых мероприятий хотя бы на ближайшее время. Особенно сейчас, когда все готовятся к празднику, планируют досуг и скупают билеты на елки.

«По данным из ЮАР известно, что новый штамм ''Омикрон'' гораздо сильнее бьет по детям до 2 лет. Увеличилось и количество госпитализаций детей. Нужно реже посещать с ребенком общественные места, торговые центры, ездить в общественном транспорте, потому что там ребенок вполне может подхватить коронавирус. Они должны пользоваться спиртосодержащими санитайзерами, когда, например, покидают общественный транспорт», — советует иммунолог.При появлении любых нетипичных симптомов лучше сразу вызывать врача. Не стоит заниматься лечением ребенка самостоятельно, потому что есть масса случаев, когда болезнь развивалась непредсказуемо: например, маленький пациент может болеть без симптомов ОРВИ, а наличие инфекции в организме выдает только сыпь на небольшом участке тела.

Мамам и папам советуют обратить внимание на рацион и активность детей. Очень важно приучить ребенка заменять сладости и фастфуд на продукты с высоким содержанием клетчатки, белка и всевозможных витаминов. Добавляйте в его меню сложные углеводы и замените привычное масло на оливковое. Наиболее оптимальным вариантом для всей семьи станет вариант средиземноморской диеты.

Возбудителем болезни выступает Bordetella pertussis. Палочка восприимчива к воздействию внешней среды. Быстро погибает при высоких температурах, солнечном свете, обработке дезинфицирующими растворами. Передается бактерия воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Переносчиками являются, в том числе, люди, у которых заболевание протекает в скрытой форме.

Попадая в организм, палочка прикрепляется к слизистой оболочке гортани, бронхов, начинает размножаться. В процессе жизнедеятельности микроорганизм выделяет токсин, раздражающий нервные центры, вызывающий гибель тканей пораженных органов, что усиливает выработку слизи, приводит к появлению основного симптома — приступообразного кашля.

Токсин Bordetella pertussis помимо местного, оказывает системное воздействие на организм. Вещество стимулирует синтез инсулина, глюкоза поступает в мозг в недостаточном количестве, нарушает деятельность его центров. Инородное соединение провоцирует аллергическую реакцию и другие негативные процессы.

Возможные осложнения

Последствия коклюша врачи делят на специфические и неспецифические. К первым относятся:

кровотечения (назальные, заднеглоточные, бронхиальные, ушные);
эмфизема легких, средостения, подкожной клетчатки;
апноэ;
энцефалопатия;
сегментарные ателектазы;
грыжи;
разрыв барабанной перепонки;
гипоксия мозга;
надрыв уздечки языка;
кровоизлияния;
выпадение прямой кишки.
Среди неспецифических осложнений:

тонзиллит;
бронхит;
пневмония;
отит;
воспаление лимфоузлов.
Чем раньше обратиться к врачу, диагностировать заболевание, тем меньше вероятность развития осложнений.

Симптомы

Клиническая картина коклюша зависит от этапа развития болезни. Первый период — катаральный — проявляется симптомами, схожими с ОРВИ.

В больного наблюдаются:

повышение температуры тела;
насморк;
непродуктивный кашель.
Катаральная стадия длится до двух недель, в течении которых при коклюше симптоматика (в отличие от простуды) нарастает. Болезнь переходит в период спазматического кашля, характеризующийся изнуряющими кашлевыми приступами. Они длятся от 1 до 5 минут, сопровождаются синюшностью либо покраснением лица, высовыванием языка. Спровоцировать приступ может стрессовая ситуация, яркий свет, сильный испуг, громкий звук. Если негативные факторы исключены, кашель начинается без видимой причины, приступы происходят несколько реже. В сутки их бывает от 5 до 40, преимущественно ночью или утром.

Кашель у ребенка сопровождается:

свистящим дыханием;
рвотой;
першением в горле;
отечностью лица;
дискомфортом в области грудной клетки;
болью в мышцах брюшного пресса;
отхождением вязкой мокроты.
Стадия спазматического кашля продолжается около 3-4 недель, затем наступает период выздоровления длительностью от двух месяцев до полугода. В это время пациент страдает от периодических кашлевых приступов. Они дополняют клиническую картину любого простудного заболевания.

У людей, прошедших вакцинацию, коклюш протекает, как правило, в стертой форме, сопровождается сильным кашлем, но без выраженных приступов. При атипичной форме болезни у человека (обычно взрослого) наблюдается сухое покашливание, от которого невозможно избавиться за несколько месяцев.

Признаки болезни у младенцев

Для грудничков инфекция наиболее опасна, протекает в тяжелой форме. Инкубационный и катаральный периоды у малышей ограничены парой дней, спазматический длится до восьми недель.

Кашель у младенцев выражен слабо, иногда практически отсутствует. Для них характерны такие проявления болезни, как:

затрудненное дыхание с временными остановками (апноэ);
вялость;
снижение сосательного рефлекса;
регресс развития речи, психики.
У детей до года коклюш часто протекает с осложнениями. Иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

На ранних стадиях дифференцировать коклюш с ОРВИ, гриппом, бронхитом довольно сложно из-за схожей клинической картины.

Чтобы точно определить заболевание, пациенту, помимо осмотра врача, потребуется комплексное обследование:

бакпосев мазка из носоглотки для обнаружения возбудителя (Bordetella pertussis);
общий анализ крови;
ИФА на наличие специфических антител;
рентгенография грудной клетки.
Дополнительно больного направят на консультацию к пульмонологу. После получения всех результатов врач назначит эффективный лечебный курс, с учетом особенностей конкретного случая.

Лечение

Обычно детей, больных коклюшем, госпитализируют. Основа терапии — курсовой прием антибиотиков, направленный на уничтожение возбудителя. Прерывать его нельзя, даже в случае заметных улучшений. Нужно четко соблюдать назначенную врачом дозировку.

Для устранения негативной симптоматики доктора рекомендуют препараты разных фармакологических групп:

седативные;
жаропонижающие;
противосудорожные;
обезболивающие;
антигистаминные.
Внимание: принимать любые лекарства без назначения педиатра или терапевта запрещено. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.

К сожалению, противокашлевые средства при коклюше не слишком эффективны. Облегчить состояние больного, ускорить лечение можно с помощью физиопроцедур (например, кислородотерапии или ингаляций).

После снятия острого состояния, пациента выписывают из больницы. Дома ему нужно соблюдать следующие рекомендации:

больше гулять на свежем воздухе;
обеспечить ребенку спокойную обстановку, положительные эмоции;
соблюдать режим дня;
пить больше жидкости;
есть часто, небольшими порциями, чтобы предотвратить рвоту во время приступа;
прикрывать рот платочком при кашле;
чаще проветривать комнату больного, ежедневно делать влажную уборку.
Пациента нужно сразу изолировать от окружающих, минимизировать контакты с окружающими.

В период внутриутробного развития организм малыша полностью зависит от образа жизни будущей мамы. Если женщина не испытывает нервных перегрузок, полноценно отдыхает, правильно питается, то ребенок чувствует себя защищенным. Особо сознательные барышни переходят на правильный рацион еще при планировании беременности. Однако в большинстве случаев вопросы о питании в перинатальный период возникают по факту случившегося события. Разработать персональное меню помогут советы гинекологов, диетологов, педиатров.


Питание во время беременности вызывает немало вопросов. Во-первых, старшее поколение советует «кушать за двоих», а женщина боится набрать лишние килограммы. Во-вторых, гормональная перестройка организма диктует новые гастрономические пристрастия. Боясь причинить вред ребенку, будущая мама теряется между «хочется» и «можно ли мне». В-третьих, сбивают с толку псевдомедицинские советы по питанию, которые в изобилии сыплются на женщину из соцсетей. Как выбрать полезные продукты, безопасные способы приготовления блюд, составить рацион во время беременности? Читайте в нашей статье.

Питание во время беременности

Организация питания в перинатальный период направлена на поддержание здоровья женщины, обеспечение гармоничного развития малыша. Главный инструмент в достижении цели — ответственное отношение будущей мамы к своему ежедневному рациону. Неграмотное питание во время беременности оборачивается нутритивным дефицитом. Это приводит к возникновению внутриутробных патологий, осложнению гестации, повышает шансы на развитие у ребенка аутоиммунных реакций, активацию неблагополучной генетики (наследственной предрасположенности к заболеваниям).


Причинами нутритивного дисбаланса в организме беременной женщины становятся:


•    Дефицит и профицит калорий. Низкая энергетическая ценность рациона заставляет организм младенца включать механизм форсированного усвоения всего, что съедает мама. Нутригенетики утверждают, что привычка кушать все подряд сохраняется после рождения, угрожая ожирением. На женском организме недостаток калорий отражается слабостью мышц маточной мускулатуры. Возникает опасность невынашивания плода. Избыток калорий приводит к набору лишнего веса, а это — нагрузка на суставы, сосуды, риск развития гестационного сахарного диабета, гипертонии, варикоза.
•    Нехватка витаминов. Гиповитаминоз при беременности — прямая угроза жизни и здоровью ребенка. Дефицит витаминов А, Е замедляет рост плода, провоцирует преждевременное родоразрешение. Недостаток В1, В9 вызывает дефекты развития нервной системы. Недобор витамина D — причина неонатального рахита, нарушения зрения. Следствием гиповитаминоза В2 становятся пороки сердца, расщепление твёрдого нёба, деформация рук и ног новорожденного.
•    Недостаток минеральных веществ. Микроэлементы участвуют в эмбриональном развитии не меньше, чем витамины. Дефицит меди приводит к снижению иммунного статуса у мамы и ребенка, кальция, фосфора — к деминерализации костной ткани плода, йода — к задержке нервно-психического развития малыша, железа — к железодефицитной анемии у беременной, угрозе выкидыша, магния — к преждевременным родам, развитию аритмии у матери, цинка — к замедленному росту эмбриона.


Правильно питаться — значит обеспечить ребенку стабильный рост и развитие, защитить себя от перинатальных рисков и осложненных родов. Беременной нужно кушать не «за двоих», а «для двоих».


Примерная витаминно-минеральная норма в сутки (в мг)

Минералы

кальций - 1200
фосфор - 700
магний - 360
йод - 200
цинк - 15
железо - 30
медь - 2-3
Витамины

ретинол (А) - 1,2
тиамин (В1) - 1,8
пиридоксин (В6) -  2,1
фолиевая к-та (В9) - 400 мкг
токоферол (Е) - 10
эргокальциферол (D) - 500МЕ
аскорбинка (С) - 100

Рацион по триместрам

Организм ребенка в материнской утробе формируется постепенно. Из крошечного пятнышка, которое женщина впервые видит на снимке УЗИ, развивается полноценный человечек. Перинатальный период включает три триместра, в каждом из которых малыш «предъявляет свои требования». Диета для беременных состоит из трех этапов.


Непростой первый триместр

Женский организм подстраивается под новые условия. Для беременной типичны быстрая утомляемость, сонливость, нестабильное настроение. Появляются проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, острые реакции на вкусы, запахи. А в это время закладывается фундамент здоровья малыша. У него формируются нервная и кровеносная системы, начинает интенсивно работать сердце. Правильное питание в первом триместре — способ стабилизировать мамино состояние и нивелировать риски внутриутробных аномалий.

Принципы составления рациона в 1 триместре:


•    Не жадничать. Переедание усиливает симптомы токсикоза, провоцирует сбой пищеварения. Питаться нужно скромными порциями с интервалом в 3-3,5 часа.
•    Позаботиться о «стройматериалах». Основа для формирования клеток плода — белок. Из него организм получает 20 незаменимых аминокислот, которые не может выработать самостоятельно. В меню должно присутствовать нежирное мясо — индейка, курица, телятина. Дважды в неделю необходимо кушать рыбу, чередуя нежирные сорта (минтай, треску) с жирными (семгой, горбушей, лососем).
•    «Договориться» с кишечником. Проблема многих женщин в начале беременности — запоры. Справиться с ними помогает клетчатка, которая содержится в сырых овощах, твердых фруктах, отрубях.
•    Полонить запасы. При формировании нервной системы малыш выжимает из маминого организма йод, витамины группы В. Чтобы предупредить витаминно-минеральный дефицит, в рацион нужно ввести креветки, кальмары, морскую и цветную капусту, гречневую кашу, яйца, орехи.
•    Не экспериментировать с напитками. Пить рекомендуется воду — негазированную бутилированную или фильтрованную. Добавленный свежевыжатый лимонный сок поможет успокоить тошноту.


Суточный калораж — 2500-2700. Распределение нутриентов: белки — 110 г, углеводы — 350 г, жиры (растительные + животные) — 75 г.


Второй триместр — потребности растут

Примерно к 14-15 неделе самочувствие женщины нормализуется — проходит токсикоз, повышается физическая и эмоциональная активность. У малыша начинают вырабатываться клетки крови, укрепляется костная ткань, включается в работу гипофиз, появляются первые волосы и ногти, прогрессирует минерализация костей, начинают сокращаться мышцы. Чтобы обеспечить повысившиеся потребности ребенка, маме нужно усиленно питаться. При этом увеличивать надо не калораж, а количество полезных веществ. В это время оба организма нуждаются в поступлении витамина D, кальция, железа.




Обязательные продукты в рационе:


•    для обеспечения кальцием — сыр, творог, молоко, миндаль, кунжут;
•    источники витамина D — жирная рыба, печень трески, яйца, сливочное, льняное, оливковое масло;
•    для профилактики железодефицита — говяжья и свиная печень, какао, фасоль, капуста, яблоки, черника, зелень (шпинат, петрушка, мята).
Во втором триместре важно контролировать количество поваренной соли и выпитой жидкости. Это поможет избежать скачков артериального давления, кардиоперегрузок. Рекомендуемые нормы: калории — 2800-3000, белки — 120 г, жиры — 85 г, углеводы — 400 г.


Третий триместр — коррекция рациона

С 27 недели беременности женский организм начинает готовиться к родам, а малыш — к появлению на свет. В это время гастрономические причуды уступают место изжоге, запорам, одышке, отекам, стремительному набору веса.




Скорректировать самочувствие в 3 триместре поможет правильно составленное меню. Что нужно сделать:


•    Снизить количество белковой пищи. Профицит белка приводит к дисфункциям почек, накоплению мочевой кислоты.
•    Исключить провокаторов изжоги — кислую пищу, черный кофе, блюда, приготовленные способом жарки.
•    Заменить 50% животных жиров растительными маслами. Они содержат незаменимые полиненасыщенные кислоты Омега-3 и Омега-6, которые не синтезируются организмом, но нужны ему для усвоения минералов и витаминов.
•    Ограничить соленые продукты. Соль — причина отеков, нестабильной работы почек, сердца, сосудов.
•    Установить лимит на сладости. Простые углеводы быстро превращаются в лишние килограммы, вызывают метеоризм, диспепсию, проблемы с кожей.
•    Употреблять больше овощей, фруктов, ягод, зелени. Натуральные источники витаминов заряжают энергией, укрепляют иммунитет — это пригодится во время родов.
Нормы по КБЖУ: калории — 2900-3100, белки — 100 г, жиры — 75 г, углеводы — 400 г.

1. Сформулируйте цель
Общение педиатра с родителем — взаимный процесс. Это сотрудничество, в котором должны принимать участие обе стороны. Если вы максимально точно сформулируете задачу для врача и объясните, чего вы ждете от приема, то педиатру будет легче спланировать время и ответить на ваши ожидания. Иногда целью визита может быть не конкретная жалоба, а необходимость в консультации или уточнение диагноза, поставленного другим врачом. Скажите об этом прямо и в самом начале приема.

Вывод: Задайте себе вопрос: «Зачем я веду ребенка к педиатру?» Ответ может звучать следующим образом: «У моего ребенка такие-то жалобы, я хочу узнать, с чем это может быть связано»; «Исходя из таких-то жалоб, другой врач поставил нам следующий диагноз, я хотел бы его подтвердить»; «Я пришла, чтобы получить ответы на следующие вопросы».

2. Опишите свои страхи
В современном мире родителям очень сложно удержаться от обсуждения здоровья своего ребенка на форумах и от самостоятельного поиска диагноза по симптомам в интернете. Данных очень много, и они доступны всем. Но читая информацию в интернете, необходимо помнить, что она далеко не всегда написана профессионалами, и критически относиться к публикациям, особенно в источниках, не заслуживающих доверия.

Многие приходят к педиатру со словами «у нас неврология» или «у нас аллергический кашель». То есть сами пытаются поставить диагноз ребенку. Но неврология — это не диагноз и даже не название болезни, а медицинское направление. А понятия «аллергический кашель» в медицине вообще не существует. Есть симптом — кашель, который может быть связан с различными заболеваниями дыхательных путей. В том числе и аллергическими, таким как бронхиальная астма, например. Получается, что родители пытаются говорить с педиатром на медицинском языке, не зная терминологии. Многие врачи на это реагируют не слишком доброжелательно.

Вывод: Расскажите врачу о том, чего вы боитесь и почему. Но не ставьте диагноз самостоятельно. Постановка проблемы «У моего ребенка в течение недели кашель, я боюсь, что он может быть аллергическим» будет гораздо продуктивнее, чем фраза «У моего ребенка аллергический кашель». С одной стороны, вы не раздражаете врача самостоятельно поставленным диагнозом, с другой — все-таки привлекаете его внимание к тому, что вас волнует.

3. Спланируйте приём
Любой прием конечен, поэтому важно, чтобы вы не только сформулировали цель визита, но и заранее выписали все вопросы, которые хотите задать врачу. Иногда родители готовят длинный список вопросов и решаются их задать только в конце приема. В результате врач не успевает на все ответить, а родитель уходит домой с ощущением того, что ему не было уделено достаточно внимания. Чтобы такого не происходило, необходимо планировать время приема. В разных медицинских учреждениях на одного пациента выделяется от 10−15 минут до часа — уточните время в регистратуре. Это позволит хотя бы приблизительно оценить, сколько времени будет на вопросы и сколько вопросов вы успеете обсудить.

Вывод: Готовьтесь к приему заранее. Уточните продолжительность приема в регистратуре. И составьте список тем и вопросов, которые вы хотели бы за это время обсудить.

4. Старайтесь оставаться вежливыми
Есть люди, которые далеко не сразу начинают доверять врачу, тем более педиатру. Главное — не начинать сразу же разговаривать на повышенных тонах. Если мнение доктора вызывает вопросы, не бойтесь их задавать. При этом не забывайте, что вежливость — залог успеха. Даже когда действия врача вызывают сомнения, вежливая фраза родителя «понимаю, что вы очень заняты и у вас много пациентов, но мне очень важно задать вам несколько вопросов, которые помогут лучше выполнить ваши рекомендации по лечению моего ребенка» позволит снять напряжение и недоверие.

Если врач действительно очень занят, спросите, когда можно подойти, чтобы спокойно обсудить ситуацию — к примеру, в самом начале или в самом конце приема. Выясняется, что врач занят всегда? Спросите его, с кем еще можно обсудить ситуацию — может быть, с заведующим отделением? В некоторых поликлиниках проводятся «школы пациентов» для детей с различными хроническими заболеваниями и их родителей — там можно получить массу полезной информации.

Вывод: Вы всегда имеете право задать врачу дополнительные вопросы и попросить его объяснить то, что вам непонятно. Не стесняйтесь это делать, но в любой ситуации оставайтесь вежливыми. Человеческий фактор присутствует в каждой работе. И чтобы установить взаимопонимание, важно быть максимально деликатными.

5. Будьте объективными
Часто родителям кажется, что за время приема врач не уделил ребенку достаточно внимания. Такое вполне могло произойти. Но перед тем как делать выводы о работе врача, постарайтесь объективно оценить прием. Что именно вам понравилось и не понравилось? Можно даже выписать плюсы и минусы. Потом переходите к вопросу «почему это произошло?» Возможно, была допущена ошибка со стороны врача, и в этом случае стоит в следующий раз обращаться к другому специалисту. Но может случиться и так, что вы сами каким-то образом (к примеру, слишком эмоциональной реакцией) помешали грамотной работе врача, о котором остальные пациенты отзываются вполне позитивно.

Вывод: Только родитель может понять, насколько педиатр внимательно отнесся к его ребенку, но важно сохранять объективность.

6. Выбирайте
Согласно государственной политике РФ в области здравоохранения, у всех пациентов есть право выбора врача. Если возникают трудности в общении с врачом и недоверие, которые не проходят в течение нескольких приемов, совет один — искать врача, которому вы будете полностью доверять. Кроме того, медицина исторически опирается на консилиум — совместное обсуждение пациентов несколькими врачами. В сложных случаях это необходимое условие для выбора правильного лечения и в России, и за рубежом. А значит, мнение нескольких врачей не только допустимо, а необходимо для обеспечения качественного оказания медицинской помощи.

Зачем вам витамины?
К сожалению, дефицит витаминов и микроэлементов сейчас касается всех регионов нашей страны. Так, по исследованиями последних 10 лет, которые проводились на базе института питания РАМН, у беременных женщин в зависимости от места проживания и времени года выявляется дефицит витаминов группы В (у 20–100% обследованных), аскорбиновой кислоты (у 13–50%), каротиноидов (37–94%) при относительно хорошей обеспеченности витаминов А и Е. Часто отмечают дефицит железа, йода, кальция и цинка, витамина Д.

Нередко причина такого дефицита заключается в том, что в современных продуктах питания снижено содержание полезных веществ.
Кроме того, многие женщины злоупотребляют углеводами, жирной и жареной пищей. Рано или поздно такая диета приводит к развитию функциональных нарушений, которые затрудняют усвоение даже того минимального набора полезных микронутриентов, который содержится в продуктах.

А если вы правильно питаетесь?
Мечта любой женщины – ходить за витаминами и минералами не в аптеку, а в продуктовый магазин или собирать на собственной грядке. Но не все важные для здоровья беременной женщины вещества можно получить с продуктами питания. Точнее, можно постараться, но тогда придется съедать огромные порции разнообразных блюд. А это уже значительное превышение суточной калорийности, что чревато набором лишних килограммов.

Более того, до наступления беременности многие женщины следят за фигурой, придерживаясь рациона с пониженной калорийностью. А значит, они уже недополучают ряд важных веществ. Да и во время беременности врачи не советуют есть за двоих. В подобной ситуации сложно получить всё необходимое для вынашивания малыша и поддержания своего здоровья.

Витамины для вас или для ребёнка?
Природой устроено так, что всем необходимым для роста и развития обеспечивается прежде всего будущий малыш, нужды женщины в этом вопросе второстепенны. И если она недополучает каких-либо микронутриентов, то это отразится на ее здоровье, ребенок пострадает в меньшей степени. Так, например, многие женщины не понаслышке знают о том, что во время беременности часто нарушается качество зубов. Связано это с недостатком в рационе будущей мамы кальция. Данный микроэлемент будет «забираться» из зубов и доставляться растущему малышу.

Токсикоз и витамины
Недостаток витаминов в первом триместре беременности нередко становится причиной токсикоза. Неслучайно «диеты от токсикоза» изобилуют разнообразными овощами, фруктами и ягодами. Во второй половине беременности дефицит витаминов может повысить риски развития гестоза – состояния, сопровождающегося повышением артериального давления. На поздних сроках данное состояние может стать причиной задержки развития плода и даже привести к преждевременным родам.

Какие витамины нам нужны?
Все комплексы для беременных разделены на те, что рекомендуют принимать при подготовке к беременности и в первом триместре, и те, что предназначены для приема во втором и третьем триместрах. По своему составу они не сильно отличаются. И в те, и в другие обычно входят:

Витамин С
Способствует укреплению кровеносных сосудов плаценты, снижает риск ее отслойки, улучшает поступление кислорода к плоду. Уменьшает риски появления стрий на коже будущей мамы.

Витамины группы В
Участвуют в формировании нервной и кровеносной систем плода, органов пищеварения. У женщин предотвращают развитие сухости кожи в ее крайних проявлениях, анемии, нарушение сумеречного зрения.

Фолиевая кислота
Участвует в закладке нервной системы плода и в ее дальнейшем развитии. Обеспечивает полноценность плаценты и предотвращает гипоксию будущего малыша. Снижает риски развития анемии у беременных, помогает лучше переносить умственные и физические нагрузки.

Йод
Необходим для развития нервной системы и щитовидной железы плода. Будущим мама йод помогает сохранять вес в пределах допустимой нормы, а также снижает риски патологий беременности.

Никотинамид
Важен для роста плода в целом в период всего внутриутробного развития. Данное вещество входит в состав ферментов, участвующих в снабжении клеток кислородом и питательными веществами. Прием никотинамида – лучшая профилактика гипоксии.

Биотин
Важен для поддержания обменных процессов и обеспечения растущего плода всеми необходимыми питательными веществами. Будущей маме помогает сохранить здоровье волос, кожи и ногтей.

Витамин Е
Участвует в формирование всех жизненно важных систем плода, снижает риски гипоксии и преждевременных родов. Помогает поддерживать в норме гормональный фон в период беременности.

В этом списке – те вещества, дефицит которых испытывают практически все беременные женщины независимо от возраста. В комплексы для второго и третьего триместров добавляются дополнительные компоненты, например, омега-3 жирные кислоты, важные для развития головного мозга и нервных волокон малыша. Дополнительно, при необходимости, врач может назначить прием витамина Д, железа или кальция в виде монопрепаратов.

Каких-либо особенных комплексов для женщин с многоплодной беременностью нет. Хотя им нужно в несколько раз больше и витаминов, и микроэлементов.
В этом случае нужно уделить особое внимание рациону питания и помимо приема рекомендованных витаминов и минералов можно дополнить меню специальным белковым питанием, обогащенным полезными микронутриентами. Если женщина вступила в беременность с дефицитом определенного микроэлемента или витамина, то кардинально профилактический комплекс не решит этой проблемы. Но с его помощью удастся поддержать здоровье будущей мамы в период вынашивания малыша.

А есть ли у вас гиповитаминоз?
Точно ответить на этот вопрос можно, только сдав анализы крови и мочи на определенные группы витаминов и микроэлементов. В России женщин, которые это делают перед беременностью, – единицы. Иногда проверяют уровень витамина Д, поскольку именно о его дефиците много пишут и говорят. Но важно знать: если у вас отсутствуют яркие признаки дефицита того или иного вещества, еще не значит, что вас проблема дефицита не коснулась.

На начальных этапах дефицита симптоматика очень общая: стали больше уставать, чаще болеть, хуже запоминать информацию... Все это легко списать на усталость, недосып, стрессы.
Врач с достаточным опытом может заподозрить нехватку того или иного витамина или микроэлемента просто во время беседы с пациенткой. И связать кровоточивость десен с нехваткой витамина С, а частые простуды – с недостатком витамина А. Назначение витаминов беременным – также прерогатива доктора. Комплекс всегда подбирается индивидуально. При этом будут учитываться образ жизни, наличие в анамнезе аллергии, заболевания ЖКТ, нарушений всасывания витаминов.

Витамины и микроэлементы, которые можно получать и с продуктами питания
Витамин С Цитрусы, сладкий перец, черная смородина, брокколи
Витамин Д Рыба жирных сортов, яйца, обогащенное молоко
Витамин Е Семена подсолнечника, миндаль, авокадо, овсяные отруби
Витамин В2 Злаки
Витамин В12 Морепродукты, мясо, сыр, яйца
Фолиевая кислота Бобовые, шпинат, авокадо, злаки
Кальций Молочные продукты, некоторые виды рыбы (сардины, лосось), тофу
Железо Все виды мяса, субпродукты, морепродукты, гречка, фасоль, чечевица, мангольд, артишоки

Чем опасна простуда на поздних сроках беременности?
Заболевшую в последнем триместре будущую маму должен немножко успокоить тот факт, что простуда на поздних сроках беременности представляет меньшую опасность для ребенка, чем в ее начале. Ведь к этому времени уже полностью сформированы все органы малыша. Но, увы, риск не может быть исключен целиком.

Среди осложнений, которые может вызвать простуда на поздних сроках беременности — гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность и даже преждевременные роды. Если болезнь практически предшествовала родам, то малыш может родиться вялым, бледным, с нарушением дыхания как следствием перенесенной гипоксии. Возможно, что после рождения ему понадобится наблюдение врачей.

Как лечить простуду на поздних сроках беременности
Без лекарственных препаратов вам, скорее всего, не обойтись — но их круг будет ограничен противопоказаниями при беременности. Для снижения температуры можно использовать парацетамол и препараты, содержащие его. Для облегчения кашля — сиропы на основе растительных средств (Доктор Мом, Геделикс). При насморке — капли Пиносол, промывание носа солевым раствором или Аква Марисом. При любом ОРВИ, в том числе и при простуде на поздних сроках беременности, рекомендуется обильное и теплое питье — например, травяные чаи, молоко с медом. Но беременной следует быть осторожной с потреблением жидкости, если это у нее вызывает отеки, что часто отмечается на последних сроках беременности.

Если вас настигла простуда на поздних сроках беременности — не стоит паниковать, ваши переживания могут отрицательно отразиться на здоровье младенца. Серьезные осложнения заболевание приносит лишь 20% заболевшим женщинам. Если вы вовремя займетесь своим лечением, то, возможно, малыш и не заметит, что его мама заболела.

Почему ребенок не ест?

Нам кажется, что ребенок должен интуитивно выбирать только правильные и полезные для растущего организма продукты и отказываться от нездоровой и сладкой пищи. Но на деле часто происходит так, что дети отказываются от нормальной еды, предпочитая ей «мусорную». Вполне логично, что такая ситуация тревожит родителей. Ведь недополучение нужных питательных веществ прямо сказывается на здоровье ребенка, вызывая самые разные сложности — от избыточного веса до серьезного авитаминоза.

Почему же ребенок может отказываться от супа и гречневой каши, предпочитая им сладкие творожки и конфеты в яркой упаковке?

1. Нездоровая еда, как правило, имеет яркую упаковку и привлекательный внешний вид. Дети, особенно маленькие, выбирают еду глазами, поэтому отдают предпочтение яркой конфете, а не паровой рыбе и овощному салату.

2. На выбор еды влияют и пищевые привычки родителей. Если вы в основном едите булочки и шоколадки, то и ребенок, глядя на вас, будет выбирать точно такую же еду. Также если вместо полезного перекуса на столе всегда есть конфеты или зефир, то ребенок со временем начнет питаться только ими.

3. Влияет на питание и расстройства пищевого поведения. Негативный опыт с едой или врожденные особенности могут приводить к тому, что ребенок отказывается от еды определенного типа или консистенции. То есть ребенок не то чтобы не хочет, он скорее физички не может есть другую еду.

4. Также пищевые привычки форсируются под влиянием эмоционального состояния. Если ребенок постоянно испытывает психологические, умственные или физические перегрузки, он подсознательно хочет восстановить потраченную энергию. А самый простой способ сделать это — быстрые углеводы, то есть что-то сладкое.

5. Кроме того, ребенку может банально не нравиться, что и как вы готовите. Если вы стараетесь готовить только правильную еду на пару, не добавляете в нее специи и выбираете только полезные продукты, ребенку может просто не нравиться вкус и консистенция готовых блюд. Но положа руку на сердце, насколько вам самим нравится такая еда?

6. Часто родители в попытке не допустить истерик или желании «подкупить» ребенка балуют его сладостями. Так сладости становятся для ребенка наградой. Поскольку он не знает меры и не может остановиться, то начинает награждать себя постоянно.

7. К изменению пищевых привычек ведут и некоторые заболевания. Например, при анемии дети могут отказываться от нормальной еды и выбирать только сладкое.

Как помочь ребенку полюбить здоровые продукты?

Чтобы бороться с каким-то явлением, нужно сначала понять, что стало его причиной. Для этого можно прямо поговорить с ребенком и узнать у него, почему ему нравится та еда, которую он ест, и не нравится остальная. С малышами можно попробовать проиграть ситуацию, придумать про нее сказку или нарисовать ее вместе.

Также стоит пройти полную проверку состояния здоровья ребенка. Возможно, избирательность его питания связана с нарушением каких-то функций, аллергией или непереносимостью продуктов. В этом случае необходимо вылечить основное заболевание, тогда, возможно, проблема с едой уйдет сама собой.

А если сложности с едой возникают из-за перенапряжения или сложной обстановки в семье, стоит подумать о снижении нагрузки и нормализации отношений с детьми и супругом. Если не получается сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к семейным консультантам или психологам.

И только после того, как вы убедитесь, что с психологическим и физическим здоровьем все в порядке, можно начать корректировать его рацион. Что вы можете сделать?1. Привлекать ребенка к планированию меню и приготовлении еды. Когда сам выбираешь и готовишь блюдо, есть его в два раза вкуснее.

2. Готовить блюда из любимых мультиков и фильмов ребенка. Намного приятнее есть не пюре с котлетой, а пюре с тефтелями по-шведски, как в «Малыше и Карлсоне».

3. Сервировать блюда. Необязательно готовить кулинарные шедевры на тарелке. Достаточно сделать осьминога из тефтелей или украсить омлет цветами из огурцов и редиски.

4. Убрать из дома все сладости и не покупать новые. Замените их сухофруктами или конфетами из них. Конечно, это тоже сладкое, но съесть много кураги или финиковых конфет не получится. Но от сладкого придется отказаться всей семье.

5. Ходить в магазин строго со списком покупок. Разрешите ребенку добавить в него один пункт из того, что бы он хотел купить, и не соглашайтесь положить в корзину что-то, что не входит в список.

6. Пересмотреть свой рацион. Со стороны нам кажется, что мы питаемся довольно правильно. Но если начать вести пищевой дневник, то окажется, что наш рацион не такой уж и здоровый. А брокколи, которой мы пытаемся накормить ребенка, — нечастый гость на нашем столе.

7. Пересмотреть систему поощрений и наказаний. Не завязывайте их на сладкое или другую еду. Тогда у ребенка не будет связи с тем, что сладкое — это хорошо и приятно, а обычная еда — наказание.

Некоторые важные факты о заболевании
Под инфекцией мочевыводящих путей (в том числе и у детей) подразумевается резкий рост количества болезнетворных бактерий в мочевом тракте. Чаще всего бактерии попадают в отделы мочевого тракта из воспаленных половых органов. В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.

У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. Другими словами если у ребенка повысилась температура в отсутствии каких-либо других симптомов, врачи не без основания начинают подозревать у него именно возникновение инфекции мочевыводящих путей.Опровергнуть или подтвердить эти предположения можно с помощью общего анализа мочи.

У детей ИМВП распространены, увы, достаточно широко: например, среди ребятишек младшего школьного возраста в среднем около 8% девочек и 2% мальчиков уже имеют рецидивы той или иной инфекции мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины
Надо сказать, что попадание опасных бактерий в мочевыделительную систему ребенка отнюдь еще не означает стопроцентный старт заболевания. Инфекция мочевыводящих путей у детей начинает развиваться только на фоне некоторых сопутствующих факторов, которые способствуют воспалению. К таким факторам относятся:

Нарушение обмена веществ в организме;

Общее переохлаждение организма или местное переохлаждение в области почек;

У мальчиков нередко инфекция мочевыводящих путей возникает на фоне фимоза (определенная аномалия строения полового члена);

Инфекции желудочно-кишечного тракта;

Нарушение правил личной гигиены ребенка (во избежании чего родители должны знать элементарные приемы — как подмывать мальчика и как подмывать девочку).

Переохлаждение — одна из наиболее распространенных причин возникновения инфекции мочевыводящих путей у детей. При переохлаждении наступает спазм сосудов почек, что приводит к нарушении фильтрации мочи, вместе с тем уменьшается давление в мочевыводящей системе и все это вкупе нередко и провоцирует начало воспалительного процесса. Особенно часто инфекция мочевыводящих путей возникает именно тогда, когда ребенок длительное время сидит на холодном камне, металлических качелях и т.п.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
В некоторых случаях ИМВП у детей протекает бессимптомно, за исключением повышения температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (повторимся: в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка). Но бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:

Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;

Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;

Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;

Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;

Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;

Постоянная жажда;

Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

Как правильно собрать детскую мочу для анализа
Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:

Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.

Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.

Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Что такое УЗИ
Ультразвуковое исследование подразумевает воздействие на ткани изучаемой области ультразвуковыми волнами частотой 2-20 МГц. Различия показателя акустического сопротивления у тканей разной плотности обуславливает поглощение или отражение волны. Датчик улавливает эхо, которое идет от тканей, а программное обеспечение преобразует его в картинку. Классическое УЗ-исследование, которое делают в большинстве государственных больниц, подразумевает получение двухмерного изображения (2Д). В частных клиниках используется высокотехнологичное оборудование, которое позволяет получить не только четкую картинку с высоким разрешением (2Д), но также объемные снимки (3Д) и даже изображение в реальном времени (4Д).

В чем разница между 2D, 3D, 4D УЗИ? Какое УЗИ выбрать?
Вопрос будущих родителей «Какое УЗИ нужно делать при беременности?», может быть обусловлен «ассортиментом» предлагаемых клиниками услуг. УЗ-диагностика может отличаться по качеству получаемых изображений. В зависимости от технологических особенностей используемой аппаратуры клиники предлагают:

2D УЗИ плода (двухмерное УЗИ или 2д эхография). Подразумевает получение черно-белых двухмерных изображений. Самый простой и распространенный вариант ультразвуковой диагностики. Проводится на любом сроке беременности, занимает от 20 до 40 минут. Метод позволяет получить все сведения, необходимые для наблюдения за развитием беременности. Недостатком является информативность снимков только для врача. Родителям не всегда может быть понятно изображение на мониторе аппарата.
3D УЗИ плода (трехмерное УЗИ, 3д эхография). Подразумевает получение трехмерных изображений. Целесообразно проводить с 20-й недели беременности, когда хорошо визуализируется внешность ребенка. Процедура занимает 30-60 минут. Ее преимущество – понятность результатов не только врачу, но и родителям. На снимках можно разглядеть лицо малыша, конечности, поскольку изображения получаются «объемными».
4D УЗИ плода (четырехмерное УЗИ, 4д эхография). Четырехмерное исследование подразумевает получение объемных изображений в режиме реального времени. С помощью такой диагностической процедуры можно понаблюдать за малышом в материнской утробе. Процедура занимает от 30 до 60 минут, выполняется по желанию родителей.
Какое исследование более информативно?
С точки зрения информативности, исследование в формате 2D вполне достаточно. Какое УЗИ лучше делать при беременности, подскажет акушер-гинеколог, опираясь на срок и результаты предыдущих диагностик. Например, если при первом скрининге выявлен риск генетических аномалий, целесообразно провести УЗ-диагностику в 3D-формате после 20-й недели. Во время исследования врач сможет оценить черты лица ребенка и выявить признаки патологии, которые заметны визуально (например, заячья губа).

Разница между 3D и 4D УЗИ заключается в высокой скорости передачи изображений. Исследование в режиме реального времени не несет дополнительной диагностической ценности. Родители могут провести такую диагностику, чтобы лучше рассмотреть малыша.

При каком УЗИ лучше виден пол плода: 2D или 3D?
Специалисту УЗ-диагностики не составит труда определить пол ребенка, как при двухмерном сканировании, так и при трехмерном. Информативность этих исследований для врача одинакова.

Для родителей же будет намного понятнее трехмерное изображение плода (УЗИ 3Д). Стоит отметить, что вероятность правильного определения пола ребенка возрастает после 16 акушерских недель беременности.

Преимущества проведения УЗИ при беременности в клинике МедПросвет
Исследования проводят квалифицированные специалисты с большим практическим опытом работы.
Клиника оснащена современным ультразвуковым оборудованием - Samsung ugeo h60.
В нашем медицинском центре возможно провести исследование в любом режиме: 2д, 3д, 4д УЗИ плода.
В стоимость УЗИ скрининга включена фотография плода в черно-белом формате. Также по желанию пациентки за дополнительную стоимость можно сделать цветную фотографию плода.
На приеме предоставляется все необходимое для комфортного проведения исследования: нет необходимость что-либо брать с собой на прием.
Также кабинет УЗ-диагностики оснащен дополнительным экраном, чтобы будующие родители с комфортом могли наблюдать за ходом исследования.

Синдром или болезнь Дауна – это генетически обусловленная аномалия развития, определяемая наличием у ребенка лишней 21-й хромосомы (полный вариант) или отдельных ее фрагментов (мозаичный вариант).  Трисомия обуславливает наличие специфических признаков, проявляющихся у ребенка с раннего возраста. Наиболее неблагоприятным проявлением патологии являются нарушения умственного и речевого развития у детей, поэтому в акушерской практике уделяется много внимания определению синдрома Дауна при беременности на ранних сроках.

Что такое синдром Дауна
Геномная патология Дауна обусловлена наличием у человека 47 пар хромосом, вместо положенных 46. Присутствие лишней пары хромосом может иметь различные проявления. Как правило, это особенности внешности и нарушения развития. Внешние признаки синдрома Дауна у ребенка могут быть следующими:

плоское лицо, затылок и малая высота черепа;
лишние складки на шее, вертикальная складка на глазу, ладони;
чрезмерная мобильность суставов;
сниженный тонус мышц;
короткие конечности, недоразвитые средние фаланги пальцев;
плоская переносица;
аномалии развития зубочелюстной системы и пр.
У детей с синдромом Дауна чаще встречаются врожденные пороки сердца, лейкозы, иммунные патологии, заболевания пищеварительного тракта. Характерна умственная отсталость различной степени выраженности, поэтому требуется раннее вмешательство в процесс развития по специальным методикам.

Причины
Причины возникновения синдрома Дауна при беременности на данный момент не установлены. Ученым не удалось выявить связь между развитием заболевания и образом жизни, наличием вредных привычек или уровнем образования у родителей. Показатели риска синдрома Дауна при беременности повышаются, если:

возраст матери больше 35 лет или отца больше 40;
зачатие произошло в близкородственном браке;
один из родителей имеет синдром Дауна.
Исследования в Индии указывают на связь вероятности рождения ребенка с хромосомной аномалией с возрастом бабушки по материнской линии. Чем она старше, тем выше риск.

Способы диагностики
На данный момент существует несколько способов диагностики синдрома Дауна во время беременности:

1. Неинвазивные методики
1 пренатальный скрининг: анализ крови матери (биохимический скрининг) + УЗИ диагностика плода. Указывает только на риск развития патологии. Назначается всем беременным.
Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ): ДНК – анализ крови матери на патологии. Точный тест – с 99% говорит о наличии или отсутсвии патологии. Выполняется по желанию беременной женщины.
2. Инвазивные методики
биопсию хориона;
амниоцентез.
Первый пренатальный скрининг
Скрининг первого триместра включает проведение биохимического анализа крови матери на синдром Дауна, а также ультразвукового исследования. Тест выполняют с 11-й по 14-ю акушерскую неделю. Скрининг первого триместра состоит из 2 этапов:

УЗИ плода для определения возможных патологий. Во время ультразвукового обследования врач измеряет размеры верхней челюсти, носовой косточки, воротникового пространства. Также оценивают скорость сердечных сокращений, эхоструктуру кишечника, особенности кровотока в венозном протоке. Несоответствие показателей нормам может быть первыми признаками синдрома Дауна при беременности.
Биохимический скрининг крови матери. Исследование крови на синдром Дауна при беременности подразумевает определение уровня специфического плацентарного белка PАPP-А, а также одной из фракций хорионического гонадотропина (Бета-ХГ).
⚠ Для повышения точности результатов рекомендовано проходить обе части обследования в один день, так как при определении риска учитываются показатели воротникового пространства плода, зафиксированные при УЗИ.

Анализ полученных данных не дает точного ответа на вопрос «Есть ли синдром Дауна у плода?», только степень риска патологии. Тест нельзя считать основанием для постановки диагноза. При высоком риске женщинам рекомендуют наблюдение в генетическом центре и прохождение более точные инвазивные диагностические процедуры (биопсию хориона, амниоцентез).

В медицинском центре «МедПросвет» УЗИ диагностику плода проводят по предварительной записи. Сдать кровь для скрининга можно в любой день, без оформления записи. Чтобы повысить точность теста, акушеры-гинекологи рекомендуют планировать сдачу крови на день проведения УЗИ.

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)
С 9-й по 32-ю акушерскую неделю женщина по собственному желанию может пройти неинвазивный пренатальный тест на хромосомные патологии у плода (НИПТ). Анализ выявляет следующие синдромы:

Дауна;
Патау;
Эдвардса;
Клайнфельтера;
Джейкобса;
трисомию по Х-хромосоме.
Неинвазивный тест при беременности на синдром Дауна (и другие патологии) можно проводить независимо от результатов первого пренатального скрининга или в качестве проверки первоначально полученных данных для принятия взвешенного решения о проведении инвазивных манипуляций. Тест стоит пройти, если:

будущей матери 35+;
отцу 40+;
в анамнезе есть сведения о хромосомных заболеваниях (у родственников, старших детей, плода);
предыдущие беременности закончились выкидышами;
применение вспомогательных репродуктивных технологий было безрезультативным;
результаты раннего скрининга сомнительные.
Точность НИПТ составляет 99%. То есть при проведении теста женщина получает точные результаты, а не степень риска. Анализ базируется на выделении ДНК – плода из крови матери и его изучении.

Ну вот, вы с ребенком дома, и преждевременные роды позади: малыш, слава богу, жив, дышит и двигается. Правда, он такой крошечный и уже так много всего перенес... Как с ним обращаться? Разберемся со всеми пунктами по порядку.

C бабушками, дедушками, тетями и дядями, друзьями и коллегами, которые так ждали вашего возвращения из больницы и мечтают вас навестить, пока лучше говорить по телефону. Недоношенный младенец все еще очень слаб и легко может подхватить инфекцию, принесенную посторонним человеком. Вполне достаточно, если с ребенком будут контактировать только те члены семьи, которые живут с вами в одной квартире, — с их микрофлорой малышу даже нужно познакомиться как можно раньше. Это будет залогом безопасного развития недоношенных детей.
Вес недоношенного ребёнка
Ребенок, появившийся на свет раньше 37-й недели развития (преждевременные роды), считается недоношенным. Как правило, при рождении недоношенные дети весят меньше 2,5 кг. Недоношенными с низкой массой тела называют крох, которые весят менее 1,5 кг, а тех, чей вес не дотягивает и до 1 кило, именуют недоношенными с экстремально низкой массой тела.

Кормление и выхаживание недоношенных детей
Как ухаживать за недоношенным ребенком? Оптимальное питание для любого ребенка — это, разумеется, материнское молоко, а в случае с преждевременными родами это правило верно вдвойне. Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, а перегрузка едой чревата серьезными осложнениями. Железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Вот почему маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию (лактацию в некоторых случаях можно восстановить!) или же кормить ребенка специальной смесью для недоношенных (как правило, в названии такого продукта есть приставка «пре»)

Хватает ли молока?
Ответ «да», если:
кроха активно сосет;
на каждые 3−4 сосательных движения приходится одно глотательное;
малыш после кормления выглядит довольным, а не обессиленным;
тест на мокрые пеленки положительный (на сутки снимите с ребенка подгузник и понаблюдайте за ним: если малыш мочится 8 и более раз, то молока ему, скорее всего, хватает);
ребенок прибавляет в весе.
Не нужно взвешивать малыша до и после каждого кормления — так вы только измучаете и его, и себя. Достаточно проводить эту процедуру 2−3 раза в неделю. Если ребенок еще слишком слаб, чтобы высасывать достаточное количество молока, позвольте ему проводить у груди 10−15 минут — и как только увидите признаки утомления, докармливайте сцеженным заранее молоком (смесью) с ложечки.

Внимание! Не стоит давать ребенку пустышку, лучше лишний раз приложить его к груди.

Умывать недоношенного ребенка нужно точно так же, как и доношенного. Утром и вечером протирайте личико младенца влажным ватным тампоном (делайте это и в том случае, если малыш срыгнул). Глаза очищайте обильно смоченными водой ватными шариками — от наружного к внутреннему углу (на каждый глаз — свой шарик!). Носик ребенка нужно чистить ватными жгутиками, смоченными водой.

Ногти следует обрезать по мере отрастания (перед процедурой протрите ножницы спиртом!). Недоношенным малышам полезно время от времени лежать с голой попой — опрелости нам ни к чему! Однако помните: слабенькие дети необыкновенно чувствительны к перепадам температур, поэтому воздушные ванны им следует принимать в очень теплой комнате. Попробуйте еще и такой вариант: лягте на спину, положите голенького ребенка на свой обнаженный живот, а сверху накройте его махровым полотенцем.

Купание недоношенного ребенка
Купайте малыша в теплом, не слишком сильно освещенном помещении. Важно создать у крохи ощущение тесного — как в утробе матери — пространства, поэтому лучше подобрать маленькую ванночку, а самого ребенка обернуть тонкой пеленкой. Соблюдайте определенный порядок действий: вначале в ванну опускаются стопы малыша, а спустя несколько секунд — и все тельце (по плечики). Один человек (папа или бабушка) поддерживает ребенка, а второй (мама) мягко массирует ладонью его грудь, спинку, руки и ноги. Держать карапуза в воде можно и 2, и 10 минут — это зависит от его реакции на купание (в идеале, конечно, малыш должен выглядеть спокойным).

Пойдём гулять?
Малыша, вес которого достиг 1700−1800 г (в случае с глубоконедоношенным — 1500−1600 г), можно выноcить на прогулку. Именно выносить — коляску использовать не стоит. Возьмите младенца на руки или замотайте в слинг — так он и свежим воздухом подышит, и не утратит ощущения покоя и безопасности. Кроме того, на руках у мамы ребенок не замерзнет, а вот контролировать его температуру в коляске будет проблематично. Избегайте прямых солнечных лучей — лучше всего гулять в «кружевной» тени деревьев.

Выхаживание недоношенных детей
Правильное тактильное взаимодействие с ребенком играет огромную роль в его реабилитации — маме приходится в буквальном смысле слова «донашивать» карапуза на себе, используя метод «кенгуру», суть которого заключается в тесном физическом контакте «кожа к коже» между младенцем и взрослым.

Бруксизм
Скрежет зубов (бруксизм) — частая проблема у детей, которая вызывает беспокойство у родителей. Такое явление не относится к заболеваниям. Это симптом, который сигнализирует о различных сбоях в эндокринной, пищеварительной и нервной системах детского организма. Здесь необходимо обратить внимание на другие изменения в поведении ребенка. Точную причину может установить только врач после тщательного обследования.

Бруксизм — это патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерного сжатия челюстей.

В возрасте до 5 лет зубной скрежет наблюдается почти у 50% детей. Это происходит непроизвольно и связано со спазмом жевательной мускулатуры. Обычно патология возникает ночью, приступообразно по 10-15 секунд. Приступы могут повторяться и в дневное время. При этом дневной скрежет зубами доставляет родителям больше беспокойства, так как он более заметен.

Стоматологи выделяют несколько симптомов у детского бруксизма (до 5 лет): эрозивная стираемость молочных зубов, нарушения прикуса и сужение зубных дуг. Обычно скрежет зубами проходит самостоятельно при достижении ребенком половой зрелости. У подростков и молодежи скрип зубами — редкое явление.

Неопытные родители иногда связывают появление неприятных звуков с глистами. Но исследования показывают, что наличие гельминтов не влияет на появление скрипа. Почему некоторые люди связывают эти два состояния между собой, неизвестно. Возможно, размножаясь, глисты способны мигрировать через ротоглотку или задний проход, вызывая ночной зуд анальной области.

Причину скрипа зубами нужно искать в другом месте. У грудного ребенка это связано с прорезыванием зубов. Чаще проблема проявляется на восьмом месяце и позже, когда уже появилось несколько зубов на верхней и нижней челюсти.

У малыша незрелая нервная система, а молочные резцы раздражают прилегающие к ним нервные волокна, в результате слюнотечение усиливается, а мышцы челюсти спазмируются. Но скрипение у младенцев обычно невыраженное и длится несколько секунд. Некоторые специалисты считают, что проблема появляется из-за сильного болевого импульса.

Дети годовалого возраста и старше скрипят зубами по другой причине:

Неправильный прикус — при неверном формировании челюсти и нарушении положения зубов перераспределяется нагрузка на мышцы, поэтому ночью и днем может возникать скрип.

Наследственность — родители могут иметь склонность к бруксизму и периодически скрипеть зубами, поэтому этот признак проявится и у ребенка.

Дефицит кальция — может проявиться как у годовалого ребенка, так и у малыша более старшего возраста. Кальций необходим для сокращений мышц, его нехватка вызывает спазм. Иногда это локальное судорожное напряжение мускулатуры челюстей.

Нервное перенапряжение — такая причина бруксизма характерна для дошкольников и учащихся младших классов. Раздражающим действием обладают компьютерные игры, психотравмирующие ситуации, просмотр телевизора перед сном и даже первый поход в сад или школу.

Стоматологические причины — неправильно выполненные пломбы, которые возвышаются над коронкой зуба и не дают смыкаться челюсти, а также патологии тканей пародонта или височно-нижнечелюстного сустава.

Скрипеть зубами в дневное время могут дети с некоторыми патологиями нервной системы.

Профилактика

Бруксизм в раннем возрасте поддается профилактике. Родителям рекомендуют пересмотреть распорядок дня. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна. С 4-5 месяцев грудничку можно давать грызть яблоко или морковь вечером, чтобы его мышцы устали и не сжимались во вне.

В течение дня родители контролируют, чтобы ребенок не делал произвольные движения челюстями, не скрипел ими, выражая негативные эмоции. Просмотр телевизора и пребывание у монитора компьютера или телефона ограничивают до 2 часов в день. Перед сном желательно полностью отказаться от таких развлечений и уделить время спокойным настольным играм, прогулке на свежем воздухе или чтению книг. Вечером нужно стараться поддерживать положительный эмоциональный настрой ребенка, чтобы обеспечить ему спокойный сон.

Для профилактики дефицита кальция с октября по март педиатры рекомендуют принимать небольшие дозы витамина D. Он необходим грудничкам до года, но исследования показывают, что и в старшем возрасте встречается недостаток кальция, поэтому школьникам можно переходить на комплексы кальция с витамином D или мультивитамины.

С раннего детства можно приучать малыша к посещению стоматолога и правильному уходу за полостью рта. Это помогает уменьшить риск появления бруксизма из-за пародонтита или пломб.

Шаг первый 1. Психологический настрой.
Несмотря на то, что за время беременности Вы, возможно, набрали достаточно много лишнего веса, скажите себе: «Ничего, я смогу! Я справлюсь, и моя фигура будет лучше прежнего! Ведь теперь со мной мой малыш и это самое главное». Согласитесь, с таким настроем гораздо легче начинать действовать. Очень важно поверить в то, что похудеть реально. Еще нужно трезво оценить сроки в которые Вы планируете похудеть. Если речь идет о 5-7 килограммах, это один разговор, а если 10-20 совсем другой. Любой врач скажет Вам, что похудение не должно быть резким — чем более плавно Вы будете сбрасывать вес, тем меньше стресса это принесет Вашему организму, а, следовательно, не отразится на кормлении малыша грудью. Кроме того, если худеть постепенно, легче будет удержать нужный вес. Так что, в начале нужно настроиться на нужный лад — и на позитивной ноте начать свое возвращение в прежнюю форму!

Шаг 2. Питание
Во время кормления грудью питание женщины уже исключает большинство продуктов, которые могут помешать Вам похудеть. И это большой плюс, ведь забота о здоровье малыша — огромный стимул не употреблять в пищу множество вредных продуктов. Напомним, что основу Вашего рациона составляют, белки, жиры и углеводы. Это необходимые элементы и их получать нужно обязательно. А вот острые приправы, пряности, чеснок, хрен, равно как и соусы (кетчуп, майонез) Вам совсем не нужны. Также необходимо следить и за сочетанием продуктов, например, любимая нами картошка с мясом усваивается тяжело и лучше сочетать эти продукты немного по-другому: картошка + овощи либо мясо + овощи. Теперь поговорим о порциях. В идеале питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями — это помогает организму быстрее усваивать пищу. Есть небольшой психологический прием для тех, кто любит вкусно и много покушать: еду нужно накладывать на маленькую тарелочку — тогда визуально кажется, что ее много. А вот на большой тарелке 2-3 ложки каши смотрятся довольно уныло, и это может испортить Вам настроение. Так что запасаемся небольшой посудой.

Шаг 3. Очищение
Очищение организма — это одно из обязательных шагов при похудении после родов. Нужно чтобы все вещества, которые мы получаем их пищи, после переработки и расщепления на микроэлементы вовремя выходили из организма. Если эти вещества задерживаются в организме, начинается интоксикация и всевозможные негативные последствия: боль, вздутие живота, дискомфорт, прыщи и т.д. вплоть до нарушения обмена веществ, а это уже серьезно. Так что запор — далеко не такая безобидная или смешная вещь, как представляется многим, тем более, что после родов это достаточно частое явление. И если эта проблема у Вас есть, нужно обязательно обратить на это внимание.