Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Автор Тема: Вазомоторный ринит у детей  (Прочитано 1076 раз)

Maria1984

  • Всегда здесь
  • *****
  • Карма: +0/-0
  • Offline Offline
  • Сообщений: 3357
    • Просмотр профиля
Вазомоторный ринит у детей
« : Июнь 05, 2018, 09:18:56 »


Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, при котором происходит расширение сосудов носовых раковин под действием специфических (аллергический ринит) или неспецифических (нейровегетативный ринит) экзогенных и эндогенных факторов. Различают следующие формы вазомоторного ринита: по этиологии: аллергический, нейровегетативный; по выраженности клинических проявлений: гиперсекреторный, вазомоторный, комбинированный; по длительности течения: сезонный, постоянный; по характеру течения: острый, подострый, хронический. Код вазомоторного ринита по МКБ-10 у детей и взрослых – J30.0.

Предрасполагающие факторы развития заболевания: искривление носовой перегородки; наличие аденоидов, полипов в носу; инородные тела в носовой полости и околоносовых пазухах; расстройства функции желудочно-кишечного тракта; наследственные заболевания (например, муковисцидоз); длительное применение сосудосуживающих капель в нос; общее снижение иммунитета.

Аллергическая форма вазомоторного ринита развивается в ответ на попадание на слизистую оболочку верхних дыхательных путей аллергена, к которому есть повышенная чувствительность организма. Развивается иммунопатогенетическая специфическая реакция между антигеном и антителом с последующим выбросом тучными клетками медиаторов воспаления (гистамин, ацетилхолин, серотонин). У детей хирургическое лечение вазомоторного ринита требуется при наличии заболеваний, способствующих застойным явлениям в слизистой оболочке полости носа. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает при органических и функциональных изменениях центральной и вегетативной нервной системы, заболеваниях эндокринной системы, иммуновегетативной дистонии. Триггерными факторами развития вегетативной назальной гиперреактивности, характерной для нейровегетативной формы ринита, являются: перенесенная респираторная инфекция; табачный дым; резкие запахи; повышенное содержание в воздухе озона; поллютанты; резкая смена температуры вдыхаемого воздуха; форсированный выдох через нос; усиленное высмаркивание; гастроэзофагеальный рефлюкс. В основе патогенеза вазомоторного ринита лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Вазомоторный ринит редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с возрастными анатомическими особенностями организма: кавернозная ткань носовых раковин недоразвита. В результате сосудистого невроза слизистая оболочка носа неадекватно реагирует на обычные физиологические раздражения. Нарушение иннервации сосудов на уровне микроциркуляторного русла приводит к изменению тканевого гомеостаза. Из-за воздействия различных раздражителей на слизистую оболочку носовой полости, происходит повреждение эпителия, повышение проницаемости сосудов, миграция лейкоцитов и тучных клеток. В результате стимулируется выработка медиаторов, участвующих в формировании назальной гиперреактивности: нейрокинин А, субстанция Р и др.

Заболевание чаще всего начинается у детей старше 6–7 лет. Основные симптомы болезни: затруднение носового дыхания; обильные водянистые выделения из носа; приступы пароксизмального чихания; зуд и жжение в носовой полости.

Также возможна повышенная потливость, парестезии, покраснение лица, конъюнктивит, слезотечение. Насморк может усиливаться под действием различных раздражителей (холод, нервное напряжение). В межприступный период у ребенка может быть: заложенность носа; снижение обоняния и слуха; общая слабость; повышенная утомляемость; нарушение сна; тахикардия; приступообразная головная боль (в связи со спазмами сосудов головного мозга).

При осмотре могут выявляться признаки ваготонии: акроцианоз (синюшность кончика носа, пальцев рук, ног); брадикардия; пониженное артериальное давление; сонливость; неврастения. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки носовой полости. Гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и цианотичными – симптом Воячека («игра вазомоторов»). Важную роль играет контактная микроэндоскопия, позволяющая сделать дифференциальную диагностику различных форм ринита. Назначается цитологическое, микробиологическое исследование отделяемого полости носа с определением чувствительности к антибиотикам. При выраженном отеке слизистой оболочки и назальной обструкции назначают сосудосуживающие капли в нос (Ксилометазолин, Виброцил). По показаниям проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию носа и околоносовых пазух, биопсию (при наличии гранулем, опухолей). Неврологическое обследование ребенка необходимо для выявления органических или функциональных изменений нервной системы: энцефалита, арахноидита, вегетоневроза, диэнцефальной патологии.

Схема лечения зависит от причины заболевания и включает несколько направлений: снижение рефлекторной возбудимости и кровенаполнения слизистой оболочки носовой полости; нормализация функции центральной и вегетативной нервной системы; выявление и элиминация аллергена или неспецифического раздражителя из окружающей среды; специфическая иммунотерапия; симптоматическое лечение. Рекомендуется увлажнение слизистой оболочки носа растворами поваренной соли (физиологическим раствором). Физраствор назначается пациентам любого возраста в качестве ухода за полостью носа и при затруднении носового дыхания и ринорее. Физиологический раствор оказывает следующие эффекты: способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа при сухости и раздражении во время простудных заболеваний, неблагоприятных условиях окружающей среды и для ежедневной гигиены полости носа; разжижает слизь и облегчает ее удаления из носа; поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки носа, усиливает ее резистентность к болезнетворным бактериям и вирусам, способствует удалению аллергенов с ее поверхности; улучшает работу мукоцилиарного эпителия. Использование препарата целесообразно у детей, страдающих вторичной гиперреактивностью слизистой оболочки на фоне гипертрофии аденоидов, аденоидита, при постинфекционном синдроме.

Страниц: [1]   Вверх