Печать

[Maria1984]

РВОТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Рвота, не сопровождающаяся поносоми температурой, в большинстве случаев возникает при неинфекционных заболеваниях и наиболее часто ее причины лежат в нарушении работа желудка.

«Желудочная» рвота имеет несколько особенностей:

рвоте предшествует тошнота, что проявляется у грудного ребенка побледнением лица, общим беспокойством, учащением пульса, похолоданием конечностей;
рвота совершается при участии мышц брюшного пресса, в связи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой -  рвота фонтаном.
в рвотных массах может быть примесь слизи или крови (симптом пептической язвы желудка, геморрагического синдрома, портальной гипертензии – у детей встречается крайне редко). Ложная кровавая рвота у грудных детей может быть связана с трещинами соска к матери, у детей старшего возраста – с носовым кровотечением.
Основные заболевания, вызывающие рвоту у детей раннего возраста, приводят к полной или частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта, которая и вызывает рвоту.

Пилороспазм
Пилороспазм – это спазм привратника (он находится на границе желудка и двенадцатиперстной кишки и служит клапаном для постепенного прохождения пищи), препятствующий регулярному опорожнению желудка. Из-за этого пища начинает скапливаться в желудке, вызывая его переполнение и рвоту. При  этом строение этого отдела правильное, и заболевание связано лишь с нарушением функции. У детей оно проявляется с первых дней жизни: рвота необильная, с малым количеством рвотных масс, возникает периодически. Чаще болеют девочки. Задержка набора массы тела не достигает критических цифр.  Необходимо обратиться к педиатру для уточнения диагноза и назначения лечения.  Основные рекомендации это переход на более специальные более густые детские смеси, нормализующие работу желудка.

Пилорстеноз
Пилоростеноз – это заболевание вследствие порока развития в области пилорического отдела желудка (неправильное его строение -  утолщение мышечного слоя),вызывающее его резкое сужение. Это приводит к частичной непроходимости и, следовательно, нарушена эвакуация пищи из желудка. Заболевание встречается в 2 раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Первые симптомы появляются на 2-3 день жизни. У детей после каждого кормления начинается обильная рвота фонтаном. Рвота без примеси желчи, через 15-20 мин после кормления, непереваренным молоком. Ребенок быстро и сильно теряет в весе, кожа сухая, берется в складки, западает родничок. Необходимо срочно обращаться к врачу, так как лечение пилоростеноза только хирургическое.

Кишечная инвагинация
Кишечная инвагинация возникает у детей второго полугода жизни на фоне неправильного введения прикорма, которое приводит к нарушению перистальтики (волнообразных движений кишечника, обеспечивающих продвижение пищи в направлении от желудка к прямой кишке).

В результате один фрагмент кишечника как бы входит в другой.

У детей старше 1 года инвагинация кишечника может быть обусловлена разными причинами, которые обязательно необходимо устанавливать после расправления инвагината (пороки развития кишечника, полипы, опухоли кишечника, множественные увеличенные лимфатические узлы, глисты).

Заболевание протекает приступообразно: на фоне полного здоровья у ребенка появляются резкие, схваткообразные боли в животе.

У детей первого года жизни это проявляется выраженным беспокойством, немотивированным криком и плачем, поджиманием ножек к животу.

Через некоторое время приступ боли стихает, ребенок становится спокойным.  Приступы становятся более частыми, выраженными и длительными.

По мере развития заболевания у малыша нарастают бледность, слабость, появляется рвота. Рвотные массы часто имеют примесь желчи.

Стул в начале заболевания может быть обычным, без патологических примесей, затем стул по типу "малинового желе", который представляет собой только слизь, содержащую прожилки крови.

При возникновении подобных симптомов ребенок должен быть обязательно осмотрен хирургом в стационаре. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Острый аппендицит
Острый аппендицит— воспаление червеобразного отростка, отходящего от участка толстой кишки, расположенной в правой половине живота и носящей название "слепой". Рвота при данной болезни у ребенка раннего возраста может быть одним из первых признаков заболевания.

Сначала появляется беспокойство малыша, возможно нарушение сна и снижение аппетита. Затем у крохи появляется многократная рвота. Позднее повышается температура: у малышей до 1 года до 38°С и выше, у более старших детей чаще она повышена незначительно, в пределах 37,2-37,7°С. Нередко бывает и жидкий стул со слизью. Жалобы на боль в правом боку бывают у детей только старше 5-7 лет.

Маленькие же дети не могут точно определить место возникновения боли, и жалуются на боли во всем животе или вокруг пупка. Ребенок не спит, сворачивается калачиком лежа на левом боку, "сучит" ножками и беспокоится при перемене положения тела. Иногда могут беспокоить частые болезненные мочеиспускания или позывы на дефекацию (опорожнение кишечника).

Острый гастрит
Острый гастрит(воспаление слизистой желудка) у детей раннего возраста проявляется тошнотой и многократной рвотой съеденной пищей, иногда с примесью желчи, обычно не сразу после кормления. Может проявляться у детей из-за нарушения диеты, резкой смены рациона питания (например, во время путешествия), на фоне применения внутрь (через рот) некоторых лекарств, например, антибиотиков. Необходимо лечение у гастроэнтеролога.

Инородное тело
Попадание инородного тела в желудочно-кишечный тракт ребенка также может сопровождаться появлением рвоты. Возникает она чаще всего при проглатывании предмета достаточно крупного размера и фиксировании его на уровне пищевода. Как правило, это сопровождается спазмом (сжатием) гладкой мускулатуры пищевода.

Рвота возникает спустя несколько минут после проглатывания, содержит непереваренную пищу, нередко большое количество слизи, иногда алую кровь. Ребенок беспокойный, может наблюдаться расстройство дыхания, обильное слюнотечение. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь т.к. инородный предмет может попасть в дыхательные пути и привести к удушению и смерти


МОЗГОВАЯ РВОТА
Мозговая рвота обычно упорная, после нее больной не ощущает облегчения и еще больше ослабевает. Нередко мозговая рвота сопровождается сильной головной болью, снижением пульса, сонливостью.

У новорожденных детей она может являться последствием ишемически-гипоксического поражения центральной нервной системы (при тяжело протекавшей беременности, долгих родах, асфиксии в родах)

При повышенном внутричерепном давлении  так же часто возникает рвота. У маленьких детей повышение давление часто приводит к тому, что большой родничок выбухает. Ребенка могут часто беспокоить головные боли, если малыш еще не умеет говорить, то они проявляются сменой настроения, снижением аппетита, нарушением сна, кроха становится капризным, легко возбудимым или, наоборот, вялым.

При мигренях  рвота у детей старшего возраста носит упорный, циклический характер.

Рвота практически всегда возникает после травмы головного мозга и бывает первым симптом сотрясения и ушиба головного мозга. В этом случае необходимо СРОЧНО обратиться за медицинской помощью.

Рвота может быть одним из первых симптомов роста опухоли в головном мозге. Обычно рвота возникает неожиданно, бывает 1-2 раза в день, преимущественно в ночное время или под утро, появляется периодически на протяжении довольно длительного времени — более месяца.

В любом случае при свези рвоты и патологии со стороны ЦНС, необходимо обращаться к врачу неврологу за специализированной помощью и для уточнения диагноза, и специализированного обследования.


ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РВОТА
У грудных детей, как правило первых 3-х месяцев жизни срыгивание небольшого количества пищи ( 15-30мл) 2-3 раза в день - обычное явление, которое проходит с ростом  ребенка.

Срыгивание у этих детей бывает  вследствие: особенностей строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте, а также горизонтальное положение (в основном) самого ребенка и относительно большой объем питания предрасполагают к возникновению срыгивания у здоровых младенцев. Также характерно срыгивание при заглатывания воздуха во время кормления грудью ребенка, когда недостаточно грудного молока в молочной железе или когда ребенок не захватывает около-сосковую ареолу.

При искусственном кормлении – заглатывание воздуха происходит, когда соска не полностью заполнена молоком, когда большое отверстие в соске, когда положение бутылочки при искусственном вскармливании горизонтальное. Чаще  заглатывание воздуха встречается у младенцев гипервозбудимых, жаднососущих, а также при общей мышечной гипотонии. 

Срыгивания в отличие от рвоты происходит внезапно, не отражается на поведении и общем самочувствии ребенка, при этом дети не теряют прибавку в весе.

Помощь ребенку при срыгивании: во-первых сразу после кормления и во сне следует подержать  малыша в вертикальном положении.  Если срыгивание произошло необходимо повернуть головку ребенку набок, провести туалет носика и ротика ребенка (очистить от остатков пищи). Умыть и приласкать малыша. Затем положить малыша на животик. Головной конец кроватки приподнять так, что бы матрасик был под углом в 20 градусов.

Если срыгивание происходит чаще, сразу после кормлений, характер их упорный и малыш начинает отставать в весе,  то это может быть проявлением  гастроэзофагальной рефлюксной болезни, причиной развития которой является заброс содержимого желудка в пищевод. Необходимо обращаться к педиатру для своевременного обследования, уточнения диагноза, лечения и профилактики осложнений.

У старших детей нередко имеет место нервная, или психогенная, рвота, которая легко провоцируется различными эмоциональными факторами (страх, волнение, обида и др.), что возникает, например, при принудительном кормлении. Иногда может иметь место демонстративная рвота с целью привлечь внимание к себе. Во всех случаях общее состояние ребенка не нарушается, рвота может повториться при тех же обстоятельствах. Таким детям дети нуждаются в помощи психолога или психотерапевта.

Читайте также на нашем сайте про особенности прорезывания молочных зубов.


ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ, У КОТОРОГО НАЧАЛАСЬ РВОТА:
Если ребенок лежит, повернуть голову набок, можно приподнять ее под углом 30°. Необходимо для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Если рвота началась  во время кормления, то его следует прекратить, как минимум на два часа. Ребенка желательно держать в вертикальном или полугоризонтальном положении, с головой, повернутой набок.
Вызвать врача, т.к. только он может правильно оценить тяжесть состояния ребенка. Только в случае однократной рвоты при нормальном общем состоянии ребенка (малыш ведет себя как обычно, температура в норме, сон спокойный) и отсутствии других симптомов заболевания с вызовом врача можно повременить.
До прихода врача, для профилактики обезвоживания начать выпаивать ребенка. Поить нужно небольшими порциями: до 1 года по 1-2 чайные ложки каждые 3-5 минут, от 1 года до 3 лет по 2-3 чайные ложки, детям старше 3 лет по 1-2 столовые ложки через каждые 5 минут. Хорошо воду давать попеременно с глюкозо-солевыми растворами (регидроном).
Что делать не надо
Пытаться промывать желудок, если ребенок находится в бессознательном состоянии
Самостоятельно, до осмотра врача, давать противорвотные препараты или препараты, влияющие на моторику кишечника (церукал, мотиллиум)
При болях в животе до осмотра врачем давать обезболивающие
Давать ребенку "антисептики" - растворы марганцовки, спирта
Сразу начинать давать антибактериальные препараты
Отказываться от "планового" осмотра врача, даже если в течение нескольких дней отмечается улучшение самочувствия ребенка.

КОГДА НАДО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ
Очень важно, чтобы каждый из родителей, а также бабушек и дедушек понимал, что тошнота и рвота, особенно повторная и неукротимая, способны привести к очень серьезным патологическим изменениям в организме ребенка, развитию обезвоживания.

Следует помнить о том, что чем младше ребенок, тем чувствительнее его организм к любому водному дефициту, так как все ткани содержат большое количество внеклеточной жидкости.

Вначале заболевания ребенок возбужден, отмечается умеренная жажда, затем по мере прогрессирования симптомов появляется вялость, сонливость, снижается эластичность кожи, отмечается сухость слизистых оболочек, мочеиспускания становятся редкими. (В норме у ребенка 6 месяцев частота мочеиспусканий около 15-16 раз за сутки, в возрасте 1-3 года 8-10 раз за сутки.)

Рвота на фоне дефицита солей обычно усиливается. За несколько часов могут возникнуть выраженные нарушения водно-минерального обмена, что приводит к серьезному нарушению работы внутренних органов.

Еще раз хочется обратить внимание родителей на то, что, поскольку синдром рвоты встречается при многих очень серьезных заболеваниях, в том числе хирургических, медлить и длительно заниматься самолечением в домашних условиях нельзя.

В случае, если на фоне одно-двукратной рвоты, которая может сопровождаться жидким стулом, малыш хорошо пьет жидкость, общее состояние не нарушено и с течением времени не ухудшается, не появляются новые симптомы, ребенок спокоен, можно не торопиться с вызовом бригады скорой помощи, но необходимо пригласить на дом педиатра.

Госпитализация в стационар обязательно производится в следующих случаях:

рвота носит неукротимый характер, попытка напоить ребенка невозможна;
повторная рвота или рвота, сочетающаяся с другими симптомами (повышение температуры, жидкий стул) при отказе от питья детей любого возраста);
на фоне появления рвоты отмечается нарушение сознания или повышенная возбудимость
рвота в сочетании с болями в животе, длящимися более часа, особенно при задержке стула и газов. Необходимо исключить хирургическую патологию;
рвота появилась после употребления консервов, грибных блюд или связана с употреблением каких-либо химических продуктов, в том числе лекарственных препаратов
рвота появилась после травмы головы, при этом необходим осмотр либо невролога либо нейрохирурга как можно раньше;
прогрессивное ухудшение состояния — вялость, апатия(ребенок может все время хотеть спать), редкое мочеиспускание, появление судорог, длительная лихорадка, которая не поддается лечению.